【摘要】：背景/目的:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEi)或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)是否能讓糖尿病合并白蛋白尿患者獲益仍然存在爭議。該研究通過系統(tǒng)評價和meta分析的方式比較ACEi或ARB與安慰劑對患者臨床結(jié)局的影響,從而回答該問題。方法:在研究中,我們檢索了四大電子數(shù)據(jù)庫(Pubmed,Medline,Cochrane Collaboration和EMBASE),并篩選出比較ACEi或ARB與安慰劑對糖尿病合并白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐(UACR)≥30mg/g Cr)患者臨床結(jié)局的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)。終點(diǎn)事件是全因死亡率,終末期腎病(ESRD),血清肌酐(Cr)水平較基線升高2倍以上和心血管事件(CV)。結(jié)果:本研究共納入了26項(xiàng)RCT(20項(xiàng)關(guān)于ACEi和6項(xiàng)關(guān)于ARB),包括10 378例糖尿病合并白蛋白尿患者。與安慰劑相比,使用ACEi或ARB治療并未降低全因死亡率或心血管事件(CV)發(fā)生率。對于腎臟病轉(zhuǎn)歸,ARB顯著地降低23%發(fā)生終末期腎病(ESRD)的風(fēng)險(OR值=0.77,95%CI 0.65-0.92),而ACEi與降低終末期腎病(ESRD)發(fā)生風(fēng)險無關(guān)(OR值=0.69,95%CI 0.43-1.10)。ACEi和ARB均可降低血清肌酐水平較基線翻倍的風(fēng)險(ACEi組OR值=0.60,95%CI 0.39-0.91;ARB組OR值=0.75,95%CI 0.64-0.88),大量蛋白尿患者的亞組分析顯示相似的結(jié)果。結(jié)論:對于患有糖尿病合并白蛋白尿的患者,ARB降低了發(fā)生終末期腎病(ESRD)的風(fēng)險并且降低了血清肌酐水平。ACEi和ARB均未能降低全因死亡率和發(fā)生心血管事件(CV)的風(fēng)險�；谀I臟保護(hù)作用,ARB可能是糖尿病合并白蛋白尿患者的治療首選。
【圖文】：

圖 1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flowchart ofArticle Selection for Meta-analysis表 1 納入研究及受試者特征Table 1 Summary of included clinical trials and patient characteristics研究名稱 受試者特征 藥物 隨訪時間質(zhì)量評價人數(shù) 地區(qū) 年齡 糖尿病類型蛋白尿程度 Jadad 評分 ITTJAPAN-IDDM2002[26]79 日本 33.5 1 微量/大量 卡托普利依達(dá)普利1.5 5 是ABCD-2V 2006[27]129 美國 56.1 2 微量 纈沙坦 1.9 5 是ATLANTIS 2000[28]140 英國 40 1 微量 雷米普利 2 3 是Bauer et al 1992[18]33 美國 44.1 mixed 大量 依那普利 1.5 2 否Bojestig et al 2001[29]55 瑞典 39.7 1 微量 雷米普利 2 3 是Capek et al 1994[30]20 瑞典 63.6 2 微量 卡托普利 1 3 否

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文研究（受試者總?cè)藬?shù) 4 039）。若將 AECi 或 ARB 合并為 RAS 系統(tǒng)阻滯劑，與安慰劑相比，RAS 系統(tǒng)阻滯劑不改變?nèi)蛩劳鲲L(fēng)險（OR 值=1.02,95% CI 0.90-1.15，P = 0.80）。其中 ACEi 或 ARB 均與全因死亡風(fēng)險改變無關(guān)（ACEi 組：OR 值=1.03,95％CI 0.88-1.21; ARB 組：OR 值=0.99, 95% CI 0.82-1.20）（圖 2）。所有試驗(yàn)中治療效果的異質(zhì)性程度較低（I2= 0% ; P = 0.80），未發(fā)現(xiàn)發(fā)表偏倚的證據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R587.2;R696.2

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本文編號：2677176