【摘要】：[目的]近年來,慢性腎臟疾病的發(fā)病率正逐年上升,現(xiàn)在已經(jīng)成為全世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)主要關(guān)注的問題之一。如今,腎臟移植已成為解決終末期腎病最有效的手段。移植患者的免疫耐受狀態(tài)和移植腎臟的長期存活是移植界長期追求的目標(biāo),各種因素對移植腎的短期內(nèi)和長期內(nèi)的存活都會產(chǎn)生影響。目前,我國每年新增病人大約10萬余例,然而能夠接受腎臟移植手術(shù)的的患者每年不足1萬例。因此,在供腎移植器官緊缺的境地下,如何把當(dāng)下有限的供腎資源利用好,并且提高移植安全度,保證移植質(zhì)量,是目前移植學(xué)界面臨的主要問題。如今,在移植前就進(jìn)行誘導(dǎo)治療已成為移植學(xué)界的共識,適當(dāng)?shù)拿庖哒T導(dǎo)治療不但可以降低排斥率,減少移植物功能延遲恢復(fù)的發(fā)生,還能提高移植物的短期的存活率,。然而,目前對于免疫誘導(dǎo)劑的選擇還沒有統(tǒng)一的共識。另一方面,應(yīng)用免疫抑制劑后各種感染及不良反應(yīng)的發(fā)生率卻有上升的趨勢。因此,本研究分析山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院泌尿外科應(yīng)用免疫誘導(dǎo)劑治療的腎移植患者臨床資料,探討心臟死亡捐獻(xiàn)來源的腎臟移植應(yīng)用舒萊和抗胸腺細(xì)胞球蛋白兩種不同免疫誘導(dǎo)劑的效果及不良后果。[方法]選取山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院2015年1月至2017年6月期間接受同種異體腎移植手術(shù)的患者臨床資料,其中A組為ATG誘導(dǎo)治療組,共122例;B組為舒萊誘導(dǎo)治療組,共123例。運(yùn)用卡方探討兩種免疫誘導(dǎo)劑的在腎移植術(shù)后的安全性與有效性。與此同時,根據(jù)回顧性分析結(jié)果匯總的結(jié)果,進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的Meta分析,最終將Meta分析的結(jié)果及回顧性分析的結(jié)果進(jìn)行匯總,并綜合分析后進(jìn)一步明確ATG與舒萊導(dǎo)劑在腎移植術(shù)后的效果及不良后果。[結(jié)果]本次回顧性研究共納入了 245名腎移植患者,術(shù)后隨訪時間為12個月,A組共122例,其中男性66例,女性56例,移植腎臟失功3例,腎功能延遲恢25例,急性排斥反應(yīng)13例,發(fā)生細(xì)菌感染33例,巨細(xì)胞病毒感染69例,白細(xì)胞減少癥37例,血小板減少癥33例,新發(fā)糖尿病22例,新發(fā)惡性腫瘤5例。B組共123例,其中男性72例,女性51例,移植腎臟失功2例,腎功能延遲恢復(fù)27例,急性排斥反應(yīng)13例,發(fā)生細(xì)菌感染27例,巨細(xì)胞病毒感染45例,白細(xì)胞減少癥23例,血小板減少癥27例,新發(fā)糖尿病17例,新發(fā)惡性腫瘤2例。運(yùn)用卡方進(jìn)行運(yùn)算相關(guān)臨床資料,發(fā)現(xiàn)在移植腎臟失功、腎功能延遲恢復(fù)、急性排斥反應(yīng)、細(xì)菌感染、血小板減少癥、新發(fā)糖尿病和新發(fā)腫瘤方面,兩種誘導(dǎo)劑無明顯差別,在CMV感染、白細(xì)胞減少癥發(fā)生率方面舒萊優(yōu)于ATG。在Meta分析中,總共有10項(xiàng)研究納入,包含1,849名受試者,結(jié)果表明,在CMV感染、白細(xì)胞減少癥和血小板減少癥方面,舒萊優(yōu)于ATG,其余方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。另外,納入的10項(xiàng)研究中并未發(fā)現(xiàn)發(fā)表偏倚。[結(jié)論]1、ATG與舒萊在移植腎功能喪失、移植腎功能延遲恢復(fù)、急性排斥反應(yīng)、細(xì)菌感染、新發(fā)糖尿病和新發(fā)惡性腫瘤方面無明顯差異。然而在降低巨細(xì)胞病毒感染、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥的發(fā)生率方面舒萊更具優(yōu)勢。2、ATG與舒萊在腎移植術(shù)后安全性與有效性方面的效果總體上相當(dāng)。單克隆抗體具有特異性強(qiáng),只作用于CD25,副作用及術(shù)后并發(fā)癥少;多克隆抗體能通過多途徑、多抗原抑制T淋巴細(xì)胞,從而減少供腎缺血再灌注損傷,因此在提高腎臟早期恢復(fù)方面的優(yōu)勢更大。3、免疫誘導(dǎo)制劑的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)綜合腎移植患者的具體條件而定,需綜合多方面條件考慮。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R699.2

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本文編號：2675947