發(fā)布時(shí)間：2020-05-21 08:01

【摘要】：目的在重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)內(nèi)構(gòu)建可靠、實(shí)用性強(qiáng)的急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)實(shí)時(shí)電子預(yù)警和AKI防治Bundle體系;借助AKI實(shí)時(shí)電子預(yù)警和AKI防治Bundle體系,來(lái)早期診斷AKI、早期規(guī)范化治療AKI,從而改善ICU內(nèi)AKI患者預(yù)后。方法在ICU內(nèi)借助數(shù)字化ICU信息管理平臺(tái)系統(tǒng),構(gòu)建實(shí)時(shí)的AKI電子預(yù)警體系。以Check List的形式制定出AKI防治Bundle,并加載到現(xiàn)行的電子病歷系統(tǒng)中。將AKI電子預(yù)警體系構(gòu)建前后各6個(gè)月的所有收住ICU的重癥患者,分別作為對(duì)照組和研究組,比較對(duì)照組和研究組的住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)展到更高級(jí)別的AKI的比例,早期AKI恢復(fù)情況(48小時(shí)為界)、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)腎功能恢復(fù)情況、28天死亡率、ICU死亡率及住院死亡率來(lái)評(píng)估該系統(tǒng)對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果AKI電子警報(bào)系統(tǒng)的敏感性,特異性,約登指數(shù)分別為98.5%、92.5%和91%。對(duì)1312例患者出院診斷的檢索,預(yù)警組AKI診斷率高于非預(yù)警組(28.2%和13.4%,P0.001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而分別對(duì)兩組患者進(jìn)行人工驗(yàn)證,預(yù)警組和非預(yù)警組的AKI發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(28.2%和30.2%,P=0.426),其中預(yù)警組AKI1期的發(fā)生率高于非預(yù)警組(76.8%和56.1%,P=0.031),在AKI2期及3期患者中,預(yù)警組的發(fā)生率低于非預(yù)警組(23.2%和43.9%,P0.001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)警組腎功能早期恢復(fù)率明顯高于非預(yù)警組(50.5%和21.9%,P0.001),出科時(shí)腎功能恢復(fù)率兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(49.5%和43.2%,P=0.652)。在住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、ICU內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡率、28天死亡率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.371,0.204,0.724,0.712,0.58)。結(jié)論電子警報(bào)在一定程度上減少了AKI的漏診率,但主要終點(diǎn)沒(méi)有改善。
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：2673959