【摘要】：目的：評(píng)估蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腹膜透析中心行維持性不臥床腹膜透析（CAPD）患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、腹膜平衡、電解質(zhì)代謝等一般狀況，探討終末期腎臟�。╡nd stage renal disease, ESRD）患者及老年ESRD患者行CAPD并發(fā)肺動(dòng)脈高壓（pulmonary artery hypertension, PAH）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法：1.選取蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腹膜透析中心行CAPD18個(gè)月以上合并PAH患者31例（PAH組）和非PAH患者31例（非PAH組），其在年齡、性別及透析齡方面基本匹配，詳細(xì)記錄其血紅蛋白（Hb）、肌酐、尿素氮、白蛋白（Alb）、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）、左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室收縮期內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E（舒張?jiān)缙诹魉俜逯担（舒張晚期流速峰值）、E/A、心包積液、二尖瓣鈣化、LVMI（左室質(zhì)量指數(shù)）等。 2.回顧性分析2007年1月至2013年12月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院行CAPD18個(gè)月以上的病例資料記錄完備的尿毒癥患者143例，包括透析齡、血壓、血紅蛋白、血鈣、血磷、血白蛋白、血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、左房?jī)?nèi)徑、左室收縮內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度（IVST）、舒張?jiān)缙诹魉俜逯�、舒張晚期流速峰值、二尖瓣鈣化、左室質(zhì)量指數(shù)等，以60歲及以上患者為老年組，60歲以下患者為對(duì)照組。 3.運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.與非PAH組比較，PAH組患者的血紅蛋白[(88.74±22.21)比(99±17.52)g/L, P=0.032]，左房?jī)?nèi)徑[(46.81±5.57)比(41.86±6.06) mm, P=0.002]，F(xiàn)S[(29.89±6.17)比(32.85±5.03)%, P=0.045]，E[(1.06±0.38)比(0.72±0.26) m/s, P0.001]，血清鐵[7.1(5.1,11.25)比8.8(6.8,13.5) mmol/L, P=0.03]，EF[56.4(53.34,63.22)比60.4(56.32,66.83)%, P=0.028]、室間隔厚度[12(10.5,14)比11(10,12) mm, P=0.018]，左室后壁厚度[11.2(10,13)比10(9.1,11.9) mm, P=0.011]，AVO流量[1.46(1.29,1.65)比1.24(1.1,1.36), P=0.002]，E/A[1.02(0.82,1.52)比0.68(0.58,0.82) cm/s, P=0.00]，Vs[8(7.7,10)比9(8,11) m/s, P=0.043]，LVMI[141.7(116.29,182.32)比117(97.01,133.12)g/m2, P=0.002]，4h葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速度（0.46(0.38,0.5)與0.5(0.42,0.54), P=0.042]，心包積液（P=0.019），二尖瓣鈣化（P=0.016），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素回歸分析顯示PAH與血紅蛋白（B=-0.029, P=0.04）、EF（B=-0.072, P=0.04）成負(fù)相關(guān)，與左房?jī)?nèi)徑（B=0.152, P=0.004）、室間隔厚度（B=0.302, P=0.025）、左室后壁厚度（B=0.397, P=0.012）、E（B=3.234, P=0.001）、E/A(B=2.428, P=0.004)、LVMI (B=0.024,P=0.004)、二尖瓣鈣化（B=1.636, P=0.022）、心包積液（B=1.297, P=0.021）成正相關(guān)。多因素回歸分析顯示，4h葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)（OR=24.772, P=0.038）、LVMI (OR=1.035,P=0.003)、二尖瓣鈣化（OR=10.313, P=0.023）與肺動(dòng)脈高壓獨(dú)立相關(guān)。 2.143例患者中并發(fā)肺動(dòng)脈高壓32例，發(fā)生率22.4%；老年組發(fā)病率21%（13/62）與對(duì)照組發(fā)病率23.5%（19/81）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。老年組PAH患者的透析齡、左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張?jiān)缙诹魉俜逯怠⒆笫沂鎻堅(jiān)缙诹魉俜逯蹬c舒張晚期流速峰值比值（E/A）、左室質(zhì)量指數(shù)、二尖瓣鈣化與無(wú)PAH患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）；對(duì)照組PAH患者的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、尿酸、白蛋白（Alb）、鐵蛋白、左房?jī)?nèi)徑、左室收縮內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、LVEF、E、E/A、Vs、LVMI與無(wú)PAH組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），單因素回歸分析顯示，老年組PAH患者與LVEF（B=-0.083, P=0.03）成負(fù)相關(guān)，與透析齡（B=0.058, P=0.007）、左房?jī)?nèi)徑（B=0.205, P=0.002）、左室舒張內(nèi)徑（B=0.112, P=0.037）、左室后壁厚度（B=0.386,P=0.037）、E (B=3.729, P=0.002)、E/A (B=3.413, P=0.001)、LVM (B=0.01, P=0.022)、LVMI (B=0.007, P=0.012)成正相關(guān)，對(duì)照組PAH與血紅蛋白（B=-0.036, P=0.005）、HCT (B=-0.102, P=0.014)、ALB (B=-0.114, P=0.03)、LVEF (B=-0.069, P=0.026)成負(fù)相關(guān)，與左房?jī)?nèi)徑（B=0.153，P=0.002）、左室收縮內(nèi)徑（B=0.103, P=0.012）、室間隔厚度（B=0.304, P=0.01）、左室后壁厚度（B=0.348, P=0.007）、E (B=3.93, P=0.001)、E/A (B=2.626, P=0.004)、LVMI (B=0.011, P=0.002)、主動(dòng)脈瓣鈣化（P=0.049）、二尖瓣鈣化（P=0.038）成正相關(guān)，多因素Logistic回歸分析顯示，老年組左房?jī)?nèi)徑（OR=1.306, P=0.014）、E/A(OR=4.95, P=0.009)、透析齡（OR=1.116, P=0.11）與PAH顯著相關(guān)，對(duì)照組血紅蛋白（OR=0.8, P=0.01）、HCT (OR=1.99, P=0.018)、左房?jī)?nèi)徑（OR=1.16, P=0.005）、E/A(OR=2.16, P=0.019)與PAH顯著相關(guān)。 結(jié)論：1. CAPD患者中，貧血及左室收縮功能減低可加重肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，，4h葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速度、左室質(zhì)量指數(shù)及二尖瓣鈣化是肺動(dòng)脈高壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。 2.老年腹透患者合并肺動(dòng)脈高壓并不少見(jiàn)，透析齡、左房?jī)?nèi)徑、E/A與老年CAPD并發(fā)PAH顯著相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5;R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2673339