【摘要】：目的:采用網(wǎng)狀meta分析的方法,對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(PKEP)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)、經(jīng)尿道半導體激光前列腺剜除術(shù)(DiLEP)、經(jīng)尿道單極前列腺剜除術(shù)(mTUEP)、經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化剜除術(shù)(PVEP)、經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)(ThuLEP)等手術(shù)方式的安全性和有效性進行比較評價。材料與方法:計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMBASE數(shù)據(jù)庫,搜集所有比較經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)和TURP治療BPH的隨機對照試驗(randomized controlled trials,RCTs)。檢索時間均為各數(shù)據(jù)庫建庫起至2017年10月25日,并手工檢索相關(guān)論文。以術(shù)后1年IPSS、Qmax、手術(shù)時間、術(shù)后留置導尿管時間、隨訪期內(nèi)血尿發(fā)生率、尿失禁發(fā)生率和尿道狹窄發(fā)生率為結(jié)局指標。由兩名研究人員嚴格按照已制定好的納入標準與排除標準對RCTs獨立進行篩選、以及質(zhì)量評價。運用Gemtc軟件進行統(tǒng)計分析。二分類變量采用比值比(OR)和95%CI為效應(yīng)指標,連續(xù)性變量采用標準化均數(shù)差(SMD)及95%CI為效應(yīng)指標。結(jié)果:最終共納入29個研究,共計3188例患者,涉及7種前列腺腔內(nèi)手術(shù)方式,均為隨機對照研究。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示:TURP的手術(shù)時間較HoELP更短,[TURP vs HoLEP:SMD=-11.13,95%CI(-20.76,-1.78)]。術(shù)后留置導尿時間方面,除PVEP與TURP比較結(jié)果無統(tǒng)計學意義,其他術(shù)式(PKEP、HoLEP、DiLEP、ThuLEP)的留置導尿管時間均較TURP短[TURP vs PKEP:SMD=0.85,95%CI(0.25,1.47);TURP vs HoLEP:SMD=0.98,95%CI(0.53,1.45);TURP vs DiLEP:SMD=1.29,95%CI(0.39,2.21);TURP vs ThuLEP:SMD=1.20,95%CI(0.61,1.84)]。HoLEP的術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率低于TURP[TURP vs HoLEP:OR=4.20,95%CI(1.19,23.99)]。術(shù)后1年IPSS、Qmax、血尿發(fā)生率、尿失禁發(fā)生率的結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義�；谪惾~斯理論網(wǎng)狀Meta分析對各個手術(shù)方式的結(jié)局指標進行了排序,排序結(jié)果顯示:術(shù)后1年IPSS由低到高排序結(jié)果為:DiLEPHoLEPmTUEPThuLEPPKEPTURP。術(shù)后1年Qmax由高到低排序結(jié)果為:DiLEPThuLEPPKEPmTUEPHoLEPTURP。手術(shù)時間由短到長排序為:TURPPVEPDiLEPPKEPHoLEPmTUEPThuLEP。術(shù)后留置導尿管時間排序結(jié)果為:DiLEPThuLEPHoLEPPKEPPVEPTURP。血尿發(fā)生率由低到高排序為:PKEPHoLEPTURPPVEP。尿失禁發(fā)生率由低到高排序為:TURPPVEPHoLEPPKEPmTUEPThuLEPDiLEP。尿道狹窄發(fā)生率由低到高排序為:HoLEPPKEPDiLEPmTUEPThuLEPTURP。結(jié)論:1、HoLEP的手術(shù)時間較TURP更長,但其尿道狹窄發(fā)生率較低。2、術(shù)后留置導尿管時間方面,PKEP、HoLEP、ThuLEP、DiLEP等均比TURP時間短。3、納入分析的7種手術(shù)方式在術(shù)后1年IPSS、Qmax及術(shù)后血尿、尿失禁發(fā)生率等方面并無顯著差異。4、各剜除術(shù)式之間的安全性與有效性并無明顯的差異。5、SUCRA結(jié)果顯示,除手術(shù)時間與尿失禁發(fā)生率之外,剜除術(shù)式在其他方面較TURP展現(xiàn)出一定優(yōu)勢。據(jù)本研究結(jié)果顯示,DiLEP可能是目前最佳的選擇�；谀壳把芯康木窒扌�,本研究結(jié)論仍需更多大樣本、多中心、設(shè)計良好的RCTs加以證實。
【圖文】：

圖 1 文獻檢索篩選流程圖文獻基本特征 29 個 RCT 共計良性前列腺增生患者 3188 例，組間患者在年max、前列腺質(zhì)量上相當或差異無顯著性意義，單個研究樣之間。所有研究均為雙臂試驗。共有 14 個研究在中國進行，西蘭各有 2 個研究，4 個在埃及，而英國、德 國、波蘭、沙

圖 2 偏倚風險圖：對所有納入研究產(chǎn)生偏倚風險的項目所占百分比的判斷3.4 網(wǎng)狀 Meta 結(jié)果3.4.1 網(wǎng)狀圖共納入 29 項研究，，涵蓋 7 種手術(shù)方式，共形成 21 個不同的兩兩比較，納入的 29 個研究中共存在 11 個直接比較，剩余 10 個比較無直接比較證據(jù)，其結(jié)果將由網(wǎng)狀 Meta 分析的間接比較產(chǎn)生。共有 17 項研究描述術(shù)后 1 年 IPSS，術(shù)
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R699.8

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本文編號：2672925