發(fā)布時間：2020-05-07 22:05

【摘要】：隨著人類生存環(huán)境的惡化,諸多生殖毒性因素不斷增加,男性的精液質(zhì)量和生育能力不斷地下降。作為男性不育最常見的原因,少、弱精子癥的病因尚不明確,發(fā)病機制復(fù)雜,給臨床治療帶來了巨大難度。目前西醫(yī)從多方面對本病著手治療,但效果仍缺乏有力的證據(jù)支持。雖然輔助生殖技術(shù)在最近幾十年蓬勃發(fā)展,由于其高昂的治療費用給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為,少、弱精子癥的病位在腎,并與肝臟的疏泄、脾臟的運化等功能密切相關(guān)。雖然少、弱精子癥在表現(xiàn)上變化多端,但根本病機在于腎虧,最為根本的治療方法是補腎法。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的證候特點,具體運用陰陽并補、溫腎壯陽、補腎健脾、補腎活血、補腎調(diào)肝等法。大量研究報道了運用中醫(yī)補腎法治療少、弱精子癥的有效性,但由于對照藥物多樣等原因,很難整體衡量中醫(yī)補腎法中藥的臨床療效�？肆_米芬是抗雌激素藥物,是臨床中治療少、弱精子癥的常用藥物,國內(nèi)外大量文獻報道其治療效果。所以本研究選擇克羅米芬作為對照藥物,運用系統(tǒng)評價的方法,評價補腎法中藥在治療少、弱精子癥的有效性和安全性。目的:通過對運用中醫(yī)補腎法中藥干預(yù)的隨機對照臨床試驗進行系統(tǒng)評價,比較其與克羅米芬在治療少、弱精子癥方面治療效果和安全性,為中醫(yī)治療少、弱精子癥提供循證醫(yī)學方面的有力支持。方法:1.文獻搜集:運用計算機檢索相關(guān)期刊論文(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、PubMed、EMbase、Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫,檢索時間為建庫至 2017年9月30日。并查詢中國臨床試驗注冊中心www.ehietr.org/site/ehinese/Index.htm,檢索時間截止至2017年9月30日。2.提取納入文獻資料信息3.參照Cochrane手冊中提供的臨床隨機對照試驗偏倚風險評估工具,評價納入研究的文獻偏倚風險。4.運用Cochrane提供的專用軟件ReviewManager5.3對提取的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)性評價。結(jié)果:1.共檢索文獻877篇,最終納入31篇文獻研究,納入研究的總樣本量為5273例,其中試驗組3319例病人,對照組1954例病人。2.納入的31項研究全部提及“隨機對照試驗”,共11項研究中明確描述使用隨機數(shù)表法分配試驗組與對照組病例。但僅有1篇提及盲法的運用,其余文獻整體偏倚情況無法判斷。在試驗設(shè)計的規(guī)范性和完整性方面,補腎法中藥治療少、弱精子癥有進一步提升空間。3.通過對文獻進行Meta分析發(fā)現(xiàn),在治愈率、精液濃度、精子總活率、前向活動力、a級精子百分率方面,中醫(yī)補腎法中藥治療少、弱精子癥明顯優(yōu)于克羅米芬。4.共有5個研究涉及不良反應(yīng)觀察,中醫(yī)補腎法中藥治療少、弱精子癥的安全性有待進一步觀察。結(jié)論:對于治療少、弱精子癥,補腎法中藥在改善治愈率,提高精液濃度、精子總活率、精子前向運動力、a級精子百分率方面明顯優(yōu)于克羅米芬。補腎法中藥研究的安全性有待大樣本量、多中心隨機對照研究進一步探討。同時補腎法中藥文獻研究水平和研究質(zhì)量亟待大幅度提升。
【圖文】：

邐補腎法中藥與克羅米芬對照治療少、弱精子癥療效的系統(tǒng)評價邐逡逑２．邋４．邋３精子總活率逡逑共有１４個臨床研究報告了患者精子總活率，共１８０１例，其中治療組９７５例，逡逑對照組８２６例。根據(jù)補腎方法的不同進行亞組分析，見圖８，補腎法中藥在改善逡逑精液濃度方面優(yōu)于克羅米芬，，差異具有統(tǒng)計學意義［ＭＤ補１．邋６１，９５％ＣＩ邋（１１．邋０９，逡逑１２．１３），Ｐ〈０．邋００００１；邋ＭＤ邋補腎壯陽＝１０．１８，９５％ＣＩ（８．５７，１１．７９），Ｐ＜０．００００１；邋ＭＤ邋補腎逡逑＾＝１３．００，邋９５％ＣＩ（１０．２３，邋１５．７７），邋Ｐ＜０．００００１；邋ＭＤ邋＃（ｆｉＳ＊＝１５．５９，邋９５％ＣＩ（１２．８，逡逑１８．邋３０），Ｐ＜０．邋００００１；邋ＭＤ邋補．ｆｆ＿＝５．邋２０，邋９５％ＣＩ邋（１．邋９２，邋８．邋４８），Ｐ＜０．邋００００１；邋ＭＤ邋補腎灥逡逑＝２０．２３，９５％ＣＩ邋（１５．邋６０，邋２４．８６），Ｐ＜０．邋００００１］。各組均邋Ｉ２〉５０％，說明各研宄間異逡逑質(zhì)性極大。逡逑ｒｒｎｆｆ

改善前向活動力方面優(yōu)于克羅米芬，差異具有統(tǒng)計學意義［ＭＤ邐６１，逡逑９５％ＣＩ（１１．邋０９，１２．邋１３），Ｐ＜０．邋００００１；ＭＤ補腎壯陽＝５＿２２，９５％ＣＩ（３．邋４８，６．邋９５），Ｐ＜０．邋００００１；逡逑ＭＤ邋補岕脾＝１５＿邋０２，９５％ＣＩ邋（１３．邋１２，１６．邋９２），邋Ｐ＜０．邋００００１；邋ＭＤ邋補．■血＝１３．邋０６，９５％ＣＩ邋（１１．邋５４，逡逑１４．邋５８），Ｐ〈０．邋００００１；邋ＭＤ邋■利濕＝３．邋８３，９５％ＣＩ（１．邋３０，６．邋３６），Ｐ＜０．邋００３］。各組均邋Ｉ２逡逑＞５０％，說明各研宄間異質(zhì)性極大。逡逑２．邋４．邋５邋ａ級精子百分率逡逑共有７個臨床研究報告了患者ａ級精子百分率，共７４８例，其中治療組３７４逡逑例，對照組３７４例。根據(jù)補腎方法的不同進行亞組分析，見圖１０，補腎法中藥在逡逑改善ａ級精子百分率方面優(yōu)于克羅米芬，差異具有統(tǒng)計學意義［ＭＤ胃＿＝４．邋８７，逡逑９５％ＣＩ（３．邋９６，邋５．７７），邋Ｐ＜０．邋００００１；邋ＭＤ邐８７，邋９５％ＣＩ（１０．邋８２，邋１４．９２），邋Ｐ＜逡逑０．邋００００１；邋ＭＤ邋補腎活血＝８．邋９７，邋９５％ＣＩ邋（７．邋５２，邋１０．邋４２），Ｐ＜０．邋００００１；邋ＭＤ邋|`利濕＝２．邋００，邋９５％ＣＩ邋（－逡逑１．０２，５．０２），Ｐ＜０．邋００００１］。各組均Ｉ２＞５０％，說明各研究間異質(zhì)性極大。逡逑
【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R698.2

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王琰;王旭初;盧娜;王慧君;;男性少弱精癥應(yīng)用四子種王膠囊治療的療效分析[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2015年A4期

2 黃奉獻;崔云;;疏肝通絡(luò)強精方治療少弱精子癥療效觀察[J];實用中醫(yī)藥雜志;2015年12期

3 肖宗輝;汪惠琴;張文金;陳蘭媚;;補腎生精法治療男性不育少精癥療效觀察及評估[J];現(xiàn)代診斷與治療;2015年23期

4 朱智超;朱健銘;邵四海;;五子衍宗丸聯(lián)合右歸丸治療弱精子癥臨床觀察[J];新中醫(yī);2015年12期

5 章茂森;;徐福松教授治療男子不育癥經(jīng)驗[J];中醫(yī)學報;2015年12期

6 劉建國;孫大林;金保方;趙紅樂;;補腎活血方治療少弱精子癥的臨床研究[J];中國性科學;2015年11期

7 孫鵬;;強精湯治療少弱精子癥體會[J];河南中醫(yī);2015年10期

8 歐卓榮;唐志安;何映;徐福松;;徐福松聚精丸治療脾腎兩虛型少弱精子癥76例的臨床研究[J];浙江中醫(yī)藥大學學報;2015年08期

9 史亞磊;張敏建;程宛鈞;歐洋帆;;疏肝益陽膠囊治療肝郁腎虛型弱精子癥的臨床研究[J];中華男科學雜志;2015年07期

10 楊明根;鄭國達;許振強;林海利;莊志明;張朝賢;;麒麟丸聯(lián)合克羅米芬治療特發(fā)性少弱精子癥療效觀察[J];中華男科學雜志;2015年06期

相關(guān)博士學位論文 前1條

1 汪秀星;兒童時期腮腺炎病毒感染導致成年男性不育與支持細胞的蛋白質(zhì)異戊二烯化修飾的改變相關(guān)[D];南京大學;2013年

本文編號：2653614