【摘要】：目的:血液透析是終末期腎臟病患者不可或缺的治療手段。良好功能的血管通路是充分透析的重要保障。其中自體動靜脈內(nèi)瘺(Autogenous Arteriovenous Fistula,AVF)是終末期腎臟病患者血液透析的首選血管通路。但AVF1年通暢率通常僅在60-65%的范圍內(nèi)。已知狹窄是AVF最常見的并發(fā)癥,有研究發(fā)現(xiàn)AVF并發(fā)癥中,狹窄的發(fā)生率高達(dá)90%以上,而其中近吻合口狹窄的發(fā)生率最高,達(dá)71%。AVF狹窄主要是由內(nèi)膜增生所致。內(nèi)膜增生的機(jī)制方面,目前普遍接受的理論是血管平滑肌細(xì)胞(Vascular Smooth Muscle Cells,VSMCs)增生、遷移,炎癥細(xì)胞浸潤,外膜和內(nèi)膜中大量的細(xì)胞外基質(zhì)沉積和新生血管生成。Yukihiro Hayakawa等人的研究表明在AVF橈動脈內(nèi)膜增生中存在細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡失衡,而關(guān)于AVF靜脈段內(nèi)膜增生中細(xì)胞凋亡的研究卻很少。本研究的目的是通過檢測自體動靜脈內(nèi)瘺靜脈段狹窄部分血管壁細(xì)胞增殖及凋亡相關(guān)的因子PCNA、Bcl-2、Bax的表達(dá),進(jìn)一步探討細(xì)胞增殖及細(xì)胞凋亡在AVF狹窄發(fā)生機(jī)制中的作用,為AVF狹窄的防治提供理論證據(jù)。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2017年11月至2018年11月終末期腎臟病患者行AVF成形術(shù)及重建術(shù)術(shù)中廢棄靜脈血管組織:1)留取行AVF重建術(shù)患者狹窄及鄰近狹窄段的非狹窄血管組織分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組A(n=10)及實(shí)驗(yàn)組B(n=10);2)留取首次行AVF成形術(shù)術(shù)中需結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)心端血管組織設(shè)為對照組(n=10)。用蘇木素-伊紅染色(HE)方法觀察血管組織形態(tài)學(xué)變化,免疫組織化學(xué)染色方法檢測各組血管壁PCNA、Bcl-2、Bax的表達(dá)。所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:分析各組間年齡、性別,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HE染色:光鏡下觀察實(shí)驗(yàn)組A及實(shí)驗(yàn)組B內(nèi)膜及中膜可見不同程度增厚,內(nèi)膜增厚程度較中膜顯著,實(shí)驗(yàn)組A內(nèi)膜增厚較實(shí)驗(yàn)組B明顯,且實(shí)驗(yàn)組A內(nèi)膜增厚不均勻,部分凸向管腔,管腔變窄;實(shí)驗(yàn)組B內(nèi)膜增厚程度相對較小,未見明顯凸出管腔,管腔不窄。對照組內(nèi)膜無明顯增厚。免疫組織化學(xué)染色:應(yīng)用Image profession plus 6.0圖像分析軟件對圖像進(jìn)行光密度分析。PCNA在實(shí)驗(yàn)組A呈強(qiáng)陽性表達(dá)(58.37±20.76),與實(shí)驗(yàn)組B(32.78±8.65)及對照組(10.94±2.30)相比,差異具有顯著性意義(P均0.01);實(shí)驗(yàn)組B與對照組相比,差異具有顯著性意義(P0.01)。Bcl-2在實(shí)驗(yàn)組A呈強(qiáng)陽性表達(dá)(64.52±21.16),與實(shí)驗(yàn)組B(42.83±10.84)及對照組(11.09±2.91)相比,差異具有顯著性意義(P均0.01);實(shí)驗(yàn)組B與對照組相比,差異具有顯著性意義(P0.01)。Bax在實(shí)驗(yàn)組呈陽性表達(dá),實(shí)驗(yàn)組A(43.70±14.31)與實(shí)驗(yàn)組B(44.02±9.58)相比,差異無顯著性意義(P0.05)。Bax在對照組呈弱陽性表達(dá)(10.06±2.20),實(shí)驗(yàn)組與對照組相比,差異均具有顯著性意義(P均0.01)。Bax/bcl-2比值試驗(yàn)組A(0.71±0.21)與試驗(yàn)組B(1.09±0.36)相比,差異具有顯著性意義(P0.05)。結(jié)論:AVF狹窄是AVF成熟后失功的主要原因,與血管內(nèi)膜增生相關(guān)。細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡均參與內(nèi)膜增生的發(fā)生。AVF建立后細(xì)胞增殖與凋亡均增加,內(nèi)膜增厚,血管良性重塑,內(nèi)瘺成熟可用于血液透析。當(dāng)細(xì)胞增殖進(jìn)一步增加,而細(xì)胞凋亡相對減弱,內(nèi)膜過度增厚,血管惡性重塑,進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄。
【圖文】：

結(jié) 果組間患者一般資料對比實(shí)驗(yàn)組納入 10 名患者，其中女性 6 名，男性 4 名，10 名患者平 53.90±14.43 歲。對照組納入 10 名患者，其中男、女各 5 名， 52.20±13.44 歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組性別及年齡無明顯差異（P>0 染色光鏡下觀察實(shí)驗(yàn)組 A（圖 1）及實(shí)驗(yàn)組 B（圖 2）內(nèi)膜及中膜可度增厚,內(nèi)膜增厚程度較中膜顯著，實(shí)驗(yàn)組 A 內(nèi)膜增厚較實(shí)驗(yàn)組且實(shí)驗(yàn)組 A 內(nèi)膜增厚不均勻，部分凸向管腔，，管腔變窄；實(shí)驗(yàn)增厚程度相對較小，未見明顯凸出管腔，管腔不窄。對照組（無明顯增厚。

實(shí)驗(yàn)組BHE染色（100×）
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 王玉柱;葉朝陽;金其莊;;中國血液透析用血管通路專家共識(第1版)[J];中國血液凈化;2014年08期

本文編號：2651197