【摘要】：目的:對(duì)比AKI 2期與AKI 3期啟動(dòng)連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)對(duì)患者預(yù)后的影響。對(duì)比不同時(shí)期急性腎損傷(AKI)生物標(biāo)志物指導(dǎo)重癥患者啟動(dòng)CRRT時(shí)機(jī)及預(yù)后的影響。方法:2017年6月至2018年2月,在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院ICU內(nèi)進(jìn)行的單中心前瞻性觀察性研究,連續(xù)入選30名行CRRT合并AKI的危重患者,并根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)指南定義,將患者區(qū)分為AKI 2期組和AKI 3期組。所有入選患者均記錄基本生命體征,機(jī)械通氣患者記錄其呼吸機(jī)參數(shù)。行CRRT前留取尿、血標(biāo)本。離心后留取上清液1ml,凍存于-80℃冰箱中,所有血、尿標(biāo)本留取完畢后,于2018年2月對(duì)血、尿標(biāo)本進(jìn)行嗜中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、腎損傷分子-1(KIM-1)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)濃度測(cè)定。血胱抑素C(s-Cys C)及血肌酐(SCr)濃度于我院生化實(shí)驗(yàn)室測(cè)得。電話隨訪患者28天生存情況。結(jié)果:1.患者入選流程及分組情況本研究共對(duì)38例患者進(jìn)行了篩選。最終共納入30例患者。其中符合KDIGO指南定義AKI 2期的12例,AKI 3期的18例。2.AKI 2期組與AKI 3期組間患者一般臨床資料比較AKI 2期組與AKI 3期組之間的性別、年齡、身高、體重等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特征均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.AKI 2期組與AKI 3期組間AKI生物標(biāo)志物比較AKI 2期組與AKI 3期組相比,AKI 3期組s-Cys C、p-NGAL、u-KIM-1、p-KIM-1濃度均較高(P0.05)。其它生物標(biāo)志物在兩組間,未見(jiàn)明顯差異(P0.05)。4.各生物標(biāo)志物對(duì)AKI患者28天病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估s-CysC、p-NGAL、u-KIM-1、p-KIM-1預(yù)測(cè)AKI患者28天病死率的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.717、0.705、0.741、0.692;本研究還計(jì)算了s-CysC、p-NGAL、u-KIM-1、p-KIM-1預(yù)測(cè)AKI患者28天病死率的臨界值,分別為2.18mg/L、4626.4pg/ml、7104.52pg/ml、91.55pg/ml。5.腎損傷生物標(biāo)志物指導(dǎo)CRRT啟動(dòng)時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系比較分別以腎臟功能性標(biāo)志物s-CysC和腎臟損傷性標(biāo)志物p-NGAL和u-KIM-1,將30名患者分為大于臨界值組和小于臨界值組。腎臟損傷性標(biāo)志物較低組28天病死率較低。腎臟功能性標(biāo)志物較低組CRRT時(shí)間顯著縮短。分別以腎臟損傷性標(biāo)志物p-NGAL和u-KIM-1,將AKI 2期組12名患者分為大于臨界值組和小于臨界值組。兩組患者28天病死率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6.AKI 2期組與AKI 3期組間預(yù)后比較AKI 2期組28天全因病死率16.7%,AKI 3期組66.7%(P=0.011)。腎功能恢復(fù)率,AKI 2期組高于AKI 3期組(P=0.007)。AKI 2期患者CRRT時(shí)間顯著縮短(P=0.04)。兩組住院時(shí)間無(wú)明顯差異。AKI 2期組生存中位時(shí)間顯著延長(zhǎng)(109天VS 34天,P=0.024)。結(jié)論:1.對(duì)于AKI的危重癥患者,早期(AKI 2期)啟動(dòng)CRRT治療,可顯著降低28天病死率,并提高生存中位時(shí)間。2.s-CysC、p-NGAL、u-KIM-1對(duì)AKI患者預(yù)后評(píng)估有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。3.腎損傷標(biāo)志物p-NGAL、u-KIM-1指導(dǎo)AKI 2期患者CRRT啟動(dòng)可降低28天病死率,加快腎臟功能恢復(fù)。
【圖文】：

圖 1 早期與延遲啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)危重急性腎損傷患者預(yù)后影響的研究入組流程ig.1 Flow of patients through the effect of early vs delayed initiationntinuous renal replacement therapy on prognosis in critically ill patiwith acute kidney injury trial

2 腎損傷生物標(biāo)志物預(yù)測(cè) CRRT 的危重癥 AKI 患者 28 天 Kidney injury biomarkers predict 28-day all-cause mortality AKI patients undergoing continuous renal replacement therapy
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 李榮山;;急性腎損傷的生物標(biāo)志物[J];中華腎病研究電子雜志;2013年03期

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本文編號(hào)：2651313