【摘要】：目的：既往研究表明慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)5期患者血清瘦素(leptin)水平與骨礦物質(zhì)代謝、造血作用以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有關(guān),但慢性腎臟病5期患者與正常健康人群血清瘦素水平是否有差異仍然存在爭(zhēng)議。本研究旨在分析CKD5期患者血清瘦素水平的變化及其與臨床特征、血生化指標(biāo)的關(guān)系；評(píng)估甲狀旁腺切除(parathyroidectomy, PTX)加自體前臂移植術(shù)對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondary hyperparathyroidism, SHPT)病人血清瘦素水平及相關(guān)臨床、血生化指標(biāo)的影響。 方法：自2011年3月到2013年10月,對(duì)我院113例CKD5期患者和76例健康對(duì)照人群進(jìn)行了橫斷面研究,并對(duì)其中行甲狀旁腺切除術(shù)的患者進(jìn)行前瞻性隨訪(fǎng)研究。手術(shù)病人包括兩個(gè)亞組,分別為成功的甲狀旁腺切除術(shù)組(n=23)和失敗的甲狀旁腺切除術(shù)組(n=4)。記錄患者的臨床特征、常規(guī)血生化檢查結(jié)果及血清瘦素水平。 結(jié)果：慢性腎臟病5期患者與健康志愿者相比,有明顯的鈣磷代謝紊亂、貧血、脂代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,但兩組血清瘦素(3.7±0.4vs.3.7±0.6)水平無(wú)明顯差異。健康男性人群,血清lg(leptin)(log10leptin)與年齡(r=0.52,P=0.003)和體重指數(shù)(r=0.69,P0.001)成正相關(guān),與血清白蛋白(r=-0.45,P=0.011)成負(fù)相關(guān)；健康女性人群,血瘦素與體重指數(shù)(r=0.47,P=0.001)成正相關(guān)。慢性腎臟病5期患者多因素相關(guān)性分析顯示：男性患者血清lg(leptin)與體重指數(shù)(r=0.43,P0.001)、血糖(r=0.31,P=0.013)、血清甘油三酯(r=0.27,P=0.031)和血清白蛋白(r=0.30,P=0.018)成正相關(guān),與血清高密度脂蛋白(r=-0.49,P0.001)和血清lg(iPTH)(log10intact parathyroid hormone)(r=-0.27,P=0.035)成負(fù)相關(guān)；女性患者血清lg(leptin)與體重指數(shù)(r=0.51,P0.001)、血紅蛋白(r=0.36,P=0.010)、紅細(xì)胞壓積(r=0.32,P=0.024)和血清甘油三酯(r=0.36,P=0.010)成正相關(guān),與血清高密度脂蛋白(r=-0.36,P=0.009)成負(fù)相關(guān)。23例成功PTX病人術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn),與術(shù)前相比體重(59.1±14.0kg vs.60.7±14.1kg,P=0.019),血紅蛋白(102.1±18.3g/L vs.122.8±16.4g/L,P0.001),紅細(xì)胞壓積(31.9±5.4%vs.38.5±5.2%,P0.001),血清甘油三酯(1.5±0.54mmol/L vs.1.9±0.9mmol/L, P=0.038),血清白蛋白(38.2±2.9g/L vs.45.3±4.0g/L, P0.001)和血清lg(leptin)(3.8±0.5vs.3.9±0.4,P=0.038)水平均增高；血清鈣(10.1±1.0mg/dl vs.8.1±1.0mg/dl,P0.001),血清磷(8.9±2.8mg/dl vs.4.4±1.8mg/dl,P0.001),血清堿性磷酸酶(708.1±550.2u/1vs.217.6±172.0u/1,P0.001)和血清lg(iPTH)(3.3±0.2vs.1.8±0.5,P0.001)水平均下降。手術(shù)成功病人增高的血清lg(leptin)變化值與增高的體重變化值(r=0.44,P=-0.032),增高的血紅蛋白變化值(R=0.55,P=0.007),增高的紅細(xì)胞壓積變化值(r=0.51,P=0.013),以及降低的血清lg(iPTH)變化值(r=0.44,P=0.034)有正相關(guān)。4例PTX未成功的患者,術(shù)后臨床及上述血生化指標(biāo)與術(shù)前相比,僅血清白蛋白(36.4±2.8g/Lvs.45.8±3.8g/L,P=0.009)增高,余均無(wú)明顯差異。 結(jié)論：慢性腎臟病5期患者與健康志愿者相比血清lg(leptin)水平無(wú)顯著差異。但慢性腎臟病5期患者血清lg(leptin)與異常的骨礦物質(zhì)代謝、貧血以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有顯著相關(guān)性。成功的甲狀旁腺切除術(shù)后患者血清瘦素的增高與營(yíng)養(yǎng)、貧血及骨代謝紊亂的改善有關(guān),為今后深入探索瘦素在慢性腎臟病中的意義提供了新的思路。
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文體格檢查患者骨病的典型表現(xiàn)為獅子樣面容（上、下頌骨突出），以及其他部位受累包括左肱骨自發(fā)性骨折、嚴(yán)重的雞胸、蛇背和下肢骨弓形樣改變（見(jiàn)圖1)。此外還有口腔硬腭非硬化性增生。骨掃描結(jié)果（見(jiàn)圖2): 1)全身放射性攝取量普遍增加，尤其見(jiàn)于中軸骨、頭盧頁(yè)骨、頌骨、助骨軟骨結(jié)合處、長(zhǎng)骨和表現(xiàn)為領(lǐng)帶征的胸骨；2)增高的骨-軟骨組織比值；3)左側(cè)耽骨骨折處放射性核素吸收增加；4)胸椎骨壓縮性骨折，脊柱后凸畸形；4)嚴(yán)重弓形樣腿；5)腎臟和膀胱未顯影(7)。

骨X線(xiàn)（見(jiàn)圖3)顯示彌漫性骨質(zhì)減少和骨硬化改變，由于囊性改變。此外雙側(cè)髖骨和勝腓骨外翻畸形，，恥骨聯(lián)合和，骨盆骨散二次重建和股骨血管f丐化。項(xiàng)面骨CT顯示頡骨彌漫增厚，尤其是上頜骨和下頜骨。碩增寬伴硬化和溶骨性改變（見(jiàn)圖4A)。下頌骨升支過(guò)度增生聘骨組織被增生的毛玻璃樣纖維結(jié)構(gòu)取代（見(jiàn)圖4B)。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5

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本文編號(hào)：2650151