【摘要】：目的:傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,腎臟熱缺血時(shí)間不得超過30分鐘,否則將導(dǎo)致腎功能不可逆性損傷。本研究探討不同的腎臟熱缺血時(shí)間,對(duì)遠(yuǎn)期腎小球?yàn)V過率(GFR)的影響,證明腎臟最大可耐受熱缺血時(shí)間大于30分鐘,為合理延長(zhǎng)腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間提供技術(shù)支撐。方法:回顧性分析51例,在腹腔鏡下阻斷腎動(dòng)脈,行腎部分切除術(shù)的病歷資料。根據(jù)腎動(dòng)脈阻斷(腎熱缺血)時(shí)間不同,將病歷資料分為4組。A組(15例):熱缺血持續(xù)時(shí)間30分鐘,平均時(shí)長(zhǎng)19.87±5.34 min。B組(12例):30分鐘≤熱缺血持續(xù)時(shí)間40分鐘,平均時(shí)長(zhǎng)31.58±2.68min。C組(12例):40分鐘≤熱缺血持續(xù)時(shí)間50分鐘,平均時(shí)長(zhǎng)44.25±2.83 min。D組(12例):熱缺血持續(xù)時(shí)間≥50分鐘,平均時(shí)長(zhǎng)67.58±22.90 min。將傳統(tǒng)理念認(rèn)為的熱缺血極限時(shí)間定為對(duì)照組,即A組;余B、C、D組定為試驗(yàn)組;比較各組間遠(yuǎn)期GFR的差異。GFR是由血肌酐值,用亞洲CKD-EPI公式換算而得的eGFR。影響腹腔鏡腎部分切除術(shù)后GFR的主要因素是:(1)熱缺血損傷,(2)術(shù)中丟失的腎體積。也就是說在合理缺血時(shí)間內(nèi),術(shù)后GFR降低比例與腎體積丟失相當(dāng),為此通過CT測(cè)算出術(shù)后殘余腎體積百分比,并估算出術(shù)后腎小球?yàn)V過率(估算eGFR)即僅受體積丟失影響。但實(shí)際上術(shù)后GFR是同時(shí)遭受不同程度熱缺血損傷的,依據(jù)術(shù)后肌酐值計(jì)算出實(shí)際腎小球?yàn)V過率(實(shí)測(cè)eGFR)即同時(shí)受腎體積丟失與熱缺血損傷影響。各組實(shí)測(cè)eGFR與估算eGFR相比,如術(shù)后實(shí)測(cè)eGFR降低大于估算eGFR,且下降幅度大于10%時(shí),則可認(rèn)為存在熱缺血損傷導(dǎo)致術(shù)后腎功能減退。結(jié)果:(1)各缺血組術(shù)后實(shí)測(cè)eGFR比估算eGFR值均小,但D組術(shù)后實(shí)測(cè)eGFR較估算eGFR下降幅度比對(duì)照組更大,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)各組中實(shí)測(cè)eGFR較估算eGFR下降幅度大于10%中,D組相較其他組別比例更高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:本研究證明人體腎臟最大可耐受熱缺血時(shí)間可大于30分鐘;且當(dāng)熱缺血時(shí)間至少超過50分鐘時(shí),才可能導(dǎo)致GFR下降,即出現(xiàn)腎功能不可逆性損傷。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692

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