【摘要】：目的:評估經(jīng)尿道高功率綠激光ESD輔助下膀胱腫瘤剜除術(shù)(ESD-HPL)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤(NMIBT)的安全性及臨床療效。臨床資料與方法:收集2014年6月至2015年6月在山東省立醫(yī)院進行治療的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者(n=85)的臨床資料,按照手術(shù)方式不同分為ESD-HPL組(n=45)和TURBT組(n=40),對兩組患者的一般狀況、腫瘤性質(zhì)、手術(shù)時間、血紅蛋白減低量、閉孔神經(jīng)反射及膀胱穿孔發(fā)生率、尿道狹窄發(fā)生率、術(shù)后尿管留置時間、術(shù)后平均住院時間、術(shù)后36個月隨訪情況等術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后情況進行比較分析。結(jié)果:本研究共納入85例患者的臨床資料,其中ESD-HPL組45例,TURBT組40例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤的特征等術(shù)前情況沒有明顯差別。所有手術(shù)均順利完成,無一例患者需要輸血。ESD-HPL組的平均手術(shù)時間為20.11±12.73分鐘,而TURBT組的平均手術(shù)時間為27.13±15.47分鐘(P=0.010),兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ESD-HPL組患者術(shù)后24h血紅蛋白濃度降低為0.81±0.33g/dL,TURBT組患者術(shù)后24h血紅蛋白濃度降低為1.11±0.39g/dL(P0.001),兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ESD-HPL組術(shù)中無閉孔神經(jīng)反射發(fā)生,無膀胱穿孔發(fā)生,而TURBT組術(shù)中有4例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射,均于處理側(cè)壁腫瘤時發(fā)生,其中1例因此并發(fā)膀胱穿孔,兩組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生情況對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.045)。ESD-HPL組患者無尿道狹窄遠期并發(fā)癥,TURBT組患者有2例尿道狹窄遠期并發(fā)癥(P=0.218),兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異。ESD-HPL組術(shù)后平均留置尿管時間為1.97±1.34天,TURBT組術(shù)后平均留置尿管時間為3.05±1.24天(P0.001),兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異。ESD-HPL組術(shù)后平均住院天數(shù)為4.22±2.27天,TURBT組術(shù)后平均住院天數(shù)為4.95±2.47天(P=0.124),兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異。ESD-HPL組膀胱腫瘤整塊切除,TURBT組從腫瘤頂部向根部“一部分一部分”切除。經(jīng)過36個月隨訪,ESD-HPL組術(shù)后復(fù)發(fā)1例,無原位復(fù)發(fā),TURBT組術(shù)后復(fù)發(fā)3例,無原位復(fù)發(fā),兩組Kaplan-Meier生存曲線對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.258)。結(jié)論:經(jīng)尿道高功率綠激光ESD輔助下膀胱腫瘤剜除術(shù)(ESD-HPL)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效與TURBT相當。與傳統(tǒng)TURBT相比,ESD-HPL術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。另外膀胱腫瘤被完整切除,有助于病理準確分級,對判斷疾病預(yù)后和后續(xù)治療方案的選擇有重要價值。因此,ESD-HPL術(shù)可以作為臨床上治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的一種替代術(shù)式,值得推廣與完善。
【圖文】：

使用１２０－１６０Ｗ，止血使用３０－４０Ｗ，沿腫瘤周圍標記點環(huán)形切開粘膜及粘膜下層，逡逑暴露出膀胱逼尿肌，并在該層面上由近側(cè)向遠側(cè)切割，至腫瘤根部時連帶肌層一逡逑并切除，最后完全切除腫瘤。腫瘤切除后對瘤床進行徹底止血（圖３）。在切割逡逑過程中可以用綠激光光纖的頭部適當推擠已切割的腫瘤以起到剜除效果。如果腫逡逑瘤較大，切割時間長，水墊被吸收，可以追加粘膜下注射保持腫瘤被充分抬起的逡逑狀態(tài)。如果腫瘤距離輸尿管管口較近，，在切割前留置輸尿管支架管，以避免在切逡逑割過程中損傷輸尿管。最后用Ｅｌｌｉｋ沖洗器將完整切除的膀胱腫瘤沖出，如果腫逡逑瘤直徑＞３ｃｍ，可沿長軸將腫瘤切開然后分塊沖出。腫瘤完整取出后留置Ｆｒ２２三逡逑腔導(dǎo)尿管，排空膀胱，并立即用１５００ｍｌ蒸餾水沖洗膀胱，后改為生理鹽水持續(xù)逡逑沖洗。逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.14

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本文編號：2648009