【摘要】：背景隨著腎移植手術(shù)技術(shù)的提升、新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用,腎移植已成為終末期腎臟病(End stage renal disease,ESRD)的首選治療方案。供腎的短缺迫使各移植中心實施不同的戰(zhàn)略,以增加供腎的使用數(shù)量。其中擴大標準捐贈者(Extended criteria donor,ECD)的應(yīng)用頗具爭議,大量來自ECD的供腎被放棄使用,即使其中一些腎臟是可以移植的。近幾十年來,為了充分利用這些“邊緣”供腎,人們開發(fā)出不同的評分系統(tǒng)來幫助分析它們的有效性和移植術(shù)后的腎功能恢復(fù)情況。Remuzzi創(chuàng)建并進行推廣了一個病理評分系統(tǒng),促進了移植前供腎病理活檢的使用,以便根據(jù)供者的單腎和/或雙腎移植前穿刺活檢組織學評估,更充分地優(yōu)化和分配來自ECD的器官。為了提高對ECD中器官存活的預(yù)測能力,RAO等人根據(jù)ECD/標準供者(Standard criteria donor,SCD)的二分法重新建立和改進舊的分類方法,創(chuàng)立根據(jù)與美國前一年捐贈者特征相關(guān)的數(shù)學算法得出的腎臟供者概況指數(shù)(Kidney donor risk index,KDPI)評分系統(tǒng)。從理論上講,KDPI分值越高,供腎的長期存活率也就越低。盡管有諸多嘗試,但不同的腎臟移植中心在接受或拒絕供腎時所使用的標準仍然存在很大的差異。隨著移植前病理活檢的擴大使用,雖然擴大了ECD供腎的使用,但美國2015年棄用腎臟3159個,棄腎率(Kidney discard rate,KDR)達19.2%,同時期歐洲和澳洲棄腎率(KDR)分別為4%~10%和6.7%。移植前病理活檢一方面增加了邊緣供腎的使用,另一方面也增加了本來可以使用的“邊緣”供腎的棄用。本研究中我中心2016年1月至2018年11月完成的411例捐獻者(821個供腎)中,共棄用的56個供腎,KDR達6.82%,較美國KDR低,與歐洲和澳大利亞相近。2015年及2016年SRTR/UNOS報告美國病理性KDR均達三分之一左右,在諸多供腎棄用原因中,病理性因素是最主要的原因。研究中我中心供腎病理性棄腎率高于美國(44.64%),病理性棄腎亦是我中心的重要棄腎原因。對于經(jīng)過移植前病理評估后確認使用的ECD供腎,在移植術(shù)后早期腎功能依舊可以獲得和標準供體相似的效果。研究中亦根據(jù)移植前病理活檢Remuzzi評分系統(tǒng),將原本需要進行雙腎移植的中危組(4~6分)供腎,在嚴格的甄選合適的受者,盡可能減少或避免其它相關(guān)不利腎功能恢復(fù)的危險因素后,最終也將中危組的受者和低危組的受者一樣均進行單腎移植。比較術(shù)后兩年時移植腎的血肌酐值和估算的腎小球濾過率(estimated Glomerular filtration rate,eGFR),中危組eGFR值雖然均低于低危組,但差異無統(tǒng)計學意義。第一部分56個公民逝世后器官捐獻供腎棄用原因分析目的總結(jié)公民逝世后器官捐獻(Deceased donor,DD)獲取后供腎棄用的原因,探討移植前供腎病理評估對棄腎的影響。方法回顧性分析2016年1月至2018年11月鄭州大學第一附屬醫(yī)院器官獲取評估后棄用供腎供體的臨床資料和供腎的病理資料,根據(jù)美國器官共享網(wǎng)絡(luò)對ECD的定義分為ECD組和SCD組,并總結(jié)分析ECD組和SCD組棄腎的原因。結(jié)果獲取供腎821個(來源于411例DD供體,其中1例供體為先天性孤立腎),病理和臨床評估后棄用56個(來源于33個供體),棄腎率(KDR)6.82%。棄腎來源于33例供體(男:女為22:11);年齡(45.79±17.71)歲(1~64歲)。棄用原因為:慢性病變(腎小球硬化比例高、重度間質(zhì)纖維化)23/56,重度急性腎小管壞死2/56,感染12/56,其它原因(占位、損傷、血栓形成、發(fā)育不良)19/56。其中SCD組棄用26個供腎(來源于15個供體),棄用原因為:慢性病變(腎小球硬化比例高、重度間質(zhì)纖維化)5/26,重度急性腎小管壞死2/26,感染10/26,其它原因(占位、損傷、血栓形成、發(fā)育不良)8/26;ECD組棄用30個供腎(來源于18個供體),棄用原因為:慢性病變(腎小球硬化比例高、重度間質(zhì)纖維化)18/30,感染2/30,其它原因(占位、損傷、血栓形成、發(fā)育不良)10/30。結(jié)論供體預(yù)存慢性病變是獲取后供腎棄用的主要原因;SCD供腎棄用主要原因為感染因素和其它因素;ECD供腎棄用主要原因為供腎預(yù)存的慢性病變和其它因素;移植前病理活檢在ECD供腎評估中具有重要作用。第二部分Remuzzi評分對腎移植術(shù)后兩年腎功能恢復(fù)的影響目的探討供腎移植前病理活檢對腎移植術(shù)后兩年移植腎功能恢復(fù)的影響。方法回顧性分析2016年08月至2017年08月在我中心完成的公民逝世后器官捐獻(DD)供腎移植前病理穿刺活檢資料及供受者臨床資料,將供腎進行Remuzzi評分,評估Remuzzi評分對腎移植術(shù)后3個月、6個月、1年、2年移植腎功能恢復(fù)的影響。結(jié)果供腎行常規(guī)移植前病理穿刺活檢240例,篩選出供受者BSA比值大于1的受者165例,并按Remuzzi評分分為兩組:A組(0~3分,144例)、B組(4~6分,21例)。術(shù)后3個月A組受者的血肌酐為(111.83±35.47)μmol/L、e GFR為(68.72±24.84)ml×min~(-1)×1.73m~2,與B組受者的(127.90±25.83)μmol/L、(56.85±11.08)ml×min~(-1)×1.73m~2比較差異有統(tǒng)計學意義;術(shù)后6月時A組受者的血肌酐為(108.28±37.31)μmol/L與B組(122.52±28.41)μmol/L比較差異無統(tǒng)計學意義、而A組e GFR(72.51±22.16)ml×min~(-1)×1.73m~2明顯高于B組受者的(61.92±17.96)ml×min~(-1)×1.73m~2比較,差異無統(tǒng)計學意義;術(shù)后1年時A組受者的血肌酐為(105.03±27.64)μmol/L、e GFR為(74.96±19.63)ml×min~(-1)×1.73m~2,與B組受者的(113.29±11.63)μmol/L、(68.68±15.60)ml×min~(-1)×1.73m~2比較,差異無統(tǒng)計學意義;術(shù)后2年時A組受者的血肌酐為(106.00±23.27)μmol/L、e GFR為(78.57±16.56)ml×min~(-1)×1.73m~2,與B組受者的(116.22±16.86)μmol/L、(71.63±16.87)ml×min~(-1)×1.73m~2比較,差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論供腎移植前常規(guī)病理穿刺活檢評估后Remuzzi評分4~6分的供腎經(jīng)過嚴格的甄選受者,術(shù)后兩年移植腎功能恢復(fù)良好。全文小結(jié)研究發(fā)現(xiàn):1.移植前病理活檢在ECD供腎評估中具有重要作用,供腎預(yù)存慢性病變是ECD供腎棄用的主要原因,供腎感染是SCD供腎棄用的主要原因。2.經(jīng)過移植前病理Remuzzi評分及嚴格的甄選受者后,Remuzzi評分中危組的供腎在行單腎移植術(shù)后兩年,移植腎功能恢復(fù)效果比較良好。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R699.2

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