【摘要】：目的:回顧性觀察不同免疫治療方案對(duì)特發(fā)性膜性腎病(Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN)治療的療效及不良反應(yīng),免疫治療方案主要包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A,同時(shí)評(píng)估患者血清抗磷脂酶A2受體(Phospholipase A2 Receptor,PLA2R)抗體與治療效果的相關(guān)性。方法:選取2015年1月-2017年12月于本院腎內(nèi)科住院,經(jīng)腎活檢病理檢查及臨床資料確診的105例IMN患者。將免疫抑制治療的45人根據(jù)治療方案不同為A、B兩組。A組為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(33例);B組為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A(12例)。觀察各組患者血清白蛋白、血肌酐、隨機(jī)尿總蛋白/肌酐比值或24小時(shí)尿蛋白定量、肝功能和血脂等指標(biāo)變化及不良反應(yīng)。同時(shí)根據(jù)腎活檢當(dāng)日患者血清抗磷脂酶A2受體抗體是否陽(yáng)性將患者分為抗體陽(yáng)性組和陰性組,比較基線資料和治療6月后緩解率。并根據(jù)治療6月后患者是否達(dá)到臨床緩解又將患者分為治療有效組和無(wú)效組,比較兩組基線資料、抗體陽(yáng)性率及滴度等。結(jié)果:(1)環(huán)磷酰胺組和環(huán)孢素A組患者治療3月時(shí),臨床緩解率分別為48.5%、75%,治療6月時(shí)臨床緩解率分別為69.7%、83.3%,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.0%、25.0%,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較:治療3月和6月時(shí)血清白蛋白環(huán)孢素A組高于環(huán)磷酰胺組(P0.05),尿蛋白定量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較:環(huán)磷酰胺組隨治療時(shí)間延長(zhǎng)血清白蛋白逐漸升高(P0.05),尿蛋白定量治療3月和6月時(shí)均低于治療前(P0.05)。環(huán)孢素A組治療3月時(shí)和6月時(shí)血清白蛋白均高于治療前(P0.05),治療6月時(shí)尿蛋白定量低于治療3月時(shí)和治療前(P0.05)。(2)抗磷脂酶A2受體抗體陽(yáng)性組較陰性組臨床緩解率低(P0.05)、完全緩解率低(P0.05)。治療有效組抗體陽(yáng)性率和滴度均較治療無(wú)效組低(P0.05)。結(jié)論:非免疫抑制治療是低中危IMN患者的基礎(chǔ)治療方案,對(duì)中高�；颊邅�(lái)說(shuō),糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素A是治療IMN的有效方案,安全性較好。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的IMN患者較環(huán)磷酰胺可更快地升高血清白蛋白,但在降低尿蛋白方面兩種方案無(wú)明顯差異�？沽字窤2受體抗體陽(yáng)性和滴度高的患者可能對(duì)治療反應(yīng)差。上述觀點(diǎn)有待大樣本研究證實(shí)。
【圖文】：

球毛細(xì)血管襻上皮細(xì)胞側(cè)沉積，這也被認(rèn)為是造成 IMN 的主要原因。近些年已經(jīng)有許多 IMN 靶抗原被發(fā)現(xiàn)及報(bào)道，但是確切的致病抗原仍沒(méi)有明確。其中存在于足細(xì)胞表面的 M 型磷脂酶 A2 受體(Phospholipase A2 Receptor, PLA2R)[10-12]是特發(fā)性膜性腎病的主要靶抗原，因此他們認(rèn)為 IMN 的發(fā)病與免疫因素有一定相關(guān)性，是一種器官自身免疫性疾病。目前學(xué)者認(rèn)為，部分 IMN 的發(fā)病機(jī)制與抗 PLA2R 抗體有關(guān)，抗 PLA2R 抗體主要通過(guò)與腎小球足細(xì)胞上的 PLA2R 相結(jié)合，抗體和受體結(jié)合后形成免疫復(fù)合物，在足細(xì)胞沉積，造成腎臟損傷[12]，抗 PLA2R 抗體的主要成分為 IgG4。隨著關(guān)于抗 PLA2R抗體的研究更多地開(kāi)展，血清抗 PLA2R 抗體與 IMN 的相關(guān)性也越多地被發(fā)現(xiàn)�？筆LA2R 抗體的相關(guān)研究也進(jìn)一步驗(yàn)證了 IMN 可能為自身免疫性疾病的觀點(diǎn)，被越來(lái)越多的醫(yī)生及研究者所接受。血清抗 PLA2R 抗體也開(kāi)始逐步進(jìn)入臨床應(yīng)用，為臨床醫(yī)生提供新的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

圖 2 IMN 患者病理圖片（2）Fig2. Pathological Picture of IMN Patients(2)注：①C3（熒光 400）；②IgG（熒光 400）；③PLA2R（熒光 400）；④IgG1（熒光 400）；⑤IgG2（熒光 400）；⑥IgG3（熒光 400）；⑦IgG4（熒光 400）。1.3 特發(fā)性膜性腎病診斷、治療與預(yù)后對(duì)疾病做出針對(duì)性治療和預(yù)后評(píng)估，首先得明確診斷。IMN 的診斷主要依靠腎活檢病理檢查以及臨床排除相關(guān)繼發(fā)因素，其中病理組織檢查仍然是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槠鋵儆谟袆?chuàng)檢查，并非所有患者均可耐受�？� PLA2R 抗體的發(fā)現(xiàn)為無(wú)創(chuàng)檢查診斷 IMN 帶來(lái)了一絲曙光，多考慮將其用于鑒別診斷和監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)。研究表明，IMN 患者血清抗 PLA2R 抗體陽(yáng)性率較高，非 MN 的原發(fā)性腎小球疾病、SMN 及正常人檢測(cè)抗 PLA2R 抗體多為陰性[13]，但由于也有部分繼發(fā)于腫瘤、自身免疫疾
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 邵鳳民;;切實(shí)提高膜性腎病的診斷與治療[J];中國(guó)臨床醫(yī)生雜志;2019年09期

2 雷根平;朱開(kāi)然;胡藍(lán)方;余德惠;;特發(fā)性膜性腎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展及中醫(yī)辨證論治現(xiàn)狀[J];陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2019年01期

3 孫彬彬;張蓓茹;邊曉慧;趙自霞;于銳;張永哲;王艷秋;;單獨(dú)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療特發(fā)性膜性腎病患者的預(yù)后及其影響因素分析[J];中國(guó)醫(yī)藥;2019年01期

4 陸靜娟;;特發(fā)性膜性腎病診斷及治療研究進(jìn)展[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2019年31期

5 吳海麗;劉佩;李明權(quán);;李明權(quán)治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)[J];湖南中醫(yī)雜志;2019年07期

6 王方;何丹;孫云松;;難治性特發(fā)性膜性腎病的中醫(yī)藥診治進(jìn)展[J];黑龍江中醫(yī)藥;2017年05期

7 張雪楓;劉慶燕;李德成;;中醫(yī)方案治療特發(fā)性膜性腎病腎病綜合征的研究[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2018年02期

8 韋翠美;何永成;李彤;劉洪萍;胡豪飛;;淺談特發(fā)性膜性腎病[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2017年12期

9 鐘玲玲;曠暉;;膜性腎病病理特點(diǎn)分析[J];現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志;2018年09期

10 曹夢(mèng)穎;尹忠誠(chéng);;特發(fā)性膜性腎病的研究進(jìn)展[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2018年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 李交;鄧躍毅;;鄧躍毅教授治療家族性膜性腎病臨床經(jīng)驗(yàn)[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2018年

2 李穎霞;王小琴;吳文靜;;王小琴教授辨治特發(fā)性膜性腎病經(jīng)驗(yàn)淺析[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2018年

3 安玲;胡文博;;西寧地區(qū)膜性腎病的臨床及病理特點(diǎn)分析[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2018年

4 李羿;趙洪雯;;成人特發(fā)性膜性腎病30例臨床特點(diǎn)及病理分析[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2018年

5 李小偉;梅冬冬;;79例特發(fā)性膜性腎病短期臨床療效觀察[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2018年

6 程桂雪;李永哲;秦曉松;;特發(fā)性膜性腎病相關(guān)自身抗體研究進(jìn)展[A];第七屆中國(guó)臨床微生物學(xué)大會(huì)暨微生物學(xué)與免疫學(xué)論壇論文匯編[C];2016年

7 李偉;;特發(fā)性膜性腎病腎病綜合癥的中西醫(yī)結(jié)合治療[A];2016年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)專題講座摘要[C];2016年

8 孫寶欣;;蛋白酶活化受體-1在特發(fā)性膜性腎病血栓形成中的相關(guān)研究[A];2016年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2016年

9 董燕飛;吳瀅;;兒童膜性腎病25例臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[A];第十三屆江浙滬兒科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2016年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2016年

10 王偉銘;;膜性腎病的診斷及治療[A];2015年浙江省腎臟病學(xué)術(shù)論壇暨基層巡講講義[C];2015年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前5條

1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 聶莉芳;有些膜性腎病 單用中藥能緩解[N];健康報(bào);2015年

2 記者 劉海英;兩個(gè)與特發(fā)性膜性腎病相關(guān)基因被發(fā)現(xiàn)[N];科技日?qǐng)?bào);2011年

3 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院陳以平名中醫(yī)工作室;陳以平教授“斡旋三焦法”治療水腫(膜性腎病)[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2019年

4 整理 朱永基 高銘華;腎病研究 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)助推臨床[N];健康報(bào);2012年

5 彭建中;元?dú)鈱W(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 鄭栓;特發(fā)性膜性腎病流行病學(xué)及其新型生物標(biāo)志物探索[D];鄭州大學(xué);2018年

2 黃利偉;Heymann腎炎蛋白尿的發(fā)生機(jī)制[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1999年

3 羅娜;特發(fā)性膜性腎病診斷及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

4 李茜;難治性膜性腎病中醫(yī)證候、臨床病理特點(diǎn)及“去菀陳儩”法治療的臨床研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2017年

5 胡迎春;早期特發(fā)性膜性腎病患者激素敏感性相關(guān)因素及其相關(guān)機(jī)制的研究[D];山東大學(xué);2015年

6 高琛妮;特發(fā)性膜性腎病的臨床病理特征和診治研究[D];上海交通大學(xué);2014年

7 左科;雷公藤治療膜性腎病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及PLA2R抗體在治療中的意義研究[D];南京大學(xué);2012年

8 陳意志;成人特發(fā)性膜性腎病的預(yù)后分析及免疫抑制治療的薈萃分析[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2013年

9 曾莉;原發(fā)性腎病綜合征基因多態(tài)性與激素敏感性和中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

10 謝璇;特發(fā)性膜性腎病證素探討及補(bǔ)氣健脾益腎法治療膜性腎病大鼠實(shí)驗(yàn)研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 續(xù)s，

本文編號(hào)：2647056