【摘要】：目的:特發(fā)性膜性腎病的預(yù)后差別很大,對于中危組即尿蛋定量為4-8g/d的患者,考慮到免疫抑制治療的不良反應(yīng)以及疾病本身導(dǎo)致的并發(fā)癥,我們應(yīng)如何選擇合適的治療方案,成為目前研究熱點。本文即研究中危組特發(fā)性膜性腎病患者的自發(fā)緩解率,比較初始保守治療與免疫抑制治療效果的差異,初始保守治療因病情加重改為免疫抑制治療,即延遲的免疫抑制治療與初始免疫抑制治療的效果差異,免疫抑制治療的不良反應(yīng)情況,以及影響初始保守治療患者預(yù)后的因素。方法:我們回顧性研究2012年1月1日至2016年12月31日就診于盛京醫(yī)院南湖院區(qū)并行腎穿刺活檢診斷為特發(fā)性膜性腎病的患者,從中篩選出中危組患者,除外隨訪時間小于12個月且臨床資料不完整的患者。終點隨訪時間為2017年12月31日。初始治療時應(yīng)用保守治療的患者為初始保守治療組(ICT組),應(yīng)用免疫抑制治療的患者為免疫抑制治療組(IT組)。比較ICT組和IT組的預(yù)后情況,分析初始保守治療與初始免疫抑制治療效果的差異。初始保守治療但隨訪期間因病情加重而改為免疫抑制治療的患者為延遲的免疫抑制治療組(DIT組),一直保守治療的患者為保守治療組(CT組)。比較DIT組與IT組預(yù)后的差異,分析延遲的免疫抑制治療對患者預(yù)后有無影響。在ICT組中,通過保守治療獲得緩解的患者為保守治療緩解組(CR組),通過保守治療未緩解的患者為保守治療無緩解組(NR組),NR組包括一直保守治療無效的患者以及因病情加重改為免疫抑制治療的患者。計算中危組特發(fā)性膜性腎病的自發(fā)緩解率,并分析影響初始保守治療患者預(yù)后的因素。結(jié)果:共有84名中危組特發(fā)性膜性腎病患者納入研究,平均隨訪(30.67±14.7)個月。其中ICT組41人,包括DIT組15人(最終有11人獲得完全緩解,3人獲得部分緩解,1人無緩解),CT組26人(最終有11人完全緩解,8人部分緩解,7人無緩解)。IT組43人(最終有25人獲得完全緩解,8人獲得部分緩解,10人無緩解)。1、ICT組與IT組相比治療有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及3年eGFR下降絕對值均無差異。但ICT組的完全緩解率明顯低于IT組,p=0.040。兩組完全緩解時間的中位數(shù)分別為30個月,20個月。IT組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于ICT組。2、DIT組與IT組相比治療有效率、完全緩解率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及3年eGFR下降的絕對值均無差異。DIT組及IT組的免疫抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高達84.5%。主要的不良反應(yīng)為:滿月臉,感染,肝功能損傷,血壓、血糖升高等。3、中危組特發(fā)性膜性腎病患者的自發(fā)緩解率為46.3%。CR組與NR組相比,男性比例低,eGFR高,胱抑素C低,總膽固醇低,具有統(tǒng)計學(xué)差異。進行多因素Logistic回歸分析得出初始治療時低膽固醇(OR=0.472,95%CI=0.244~0.914,P0.05)是初始保守治療獲得緩解的獨立保護性因素。結(jié)論:1、中危組IMN患者初始保守治療與免疫抑制治療相比治療有效率、復(fù)發(fā)率、3年eGFR下降的絕對值以及并發(fā)癥發(fā)生率均無差異,但完全緩解率低。2、中危組IMN患者延遲的免疫抑制治療對預(yù)后無影響。免疫抑制治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高,而且感染等一些不良反應(yīng)重。因此,中危組IMN患者可以初始保守治療,只有病情加重才改為免疫抑制治療。3、中危組IMN患者自發(fā)緩解率高達46.3%。初始治療時的低膽固醇水平是初始保守治療獲得緩解的獨立保護性因素。
【圖文】：

Fig.3.6 The cumulative effective rate between DIT group and IT group from 16th month to the end.The survival function of patients with idiopathic membranous nephropathy from 16th month to the end. There was nodifference in cumulative effective rate between DIT group and IT group. (p=0.461)如圖 3.7 為 DIT 組與 IT 組累積完全緩解率的比較。圖中兩條曲線在隨訪第 20個月時有交叉，因此我們將曲線以隨訪第 20 個月進行分段，第一段為隨訪第 0-20個月，如圖 3.8 所示，第二段為隨訪第 20 個月到最后，如圖 3.9 所示。在圖 3.8 中，IT 組曲線在 DIT 組曲線上方，Log-rank 檢驗得出 p=0.830，因此在隨訪第 0-20 個月期間，，兩組的累積完全緩解率無統(tǒng)計學(xué)差異。圖 3.9 中，DIT 組曲線在 IT 組曲線上方，Log-rank 檢驗得出 p=0.569，兩組的累積完全緩解率無統(tǒng)計學(xué)差異。因此可以認(rèn)為 DIT 組與 IT 組的累積完全緩解率無明顯差異。綜上得出， DIT 組與 IT 組的治療有效率以及完全緩解率均無統(tǒng)計學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692

【參考文獻】

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1 顧明穎;向們;魏凱;謝可煒;倪兆慧;顧樂怡;;初始保守治療的特發(fā)性膜性腎病患者的臨床調(diào)查和短期蛋白尿預(yù)后分析[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2015年03期

2 陳朝紅;劉志紅;洪亦眉;秦衛(wèi)松;張明超;曾彩虹;黎磊石;;雷公藤甲素干預(yù)C5b-9誘導(dǎo)足細胞損傷的體外研究[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2009年04期

3 劉志紅;李世軍;吳燕;左科;王波;曾彩虹;黎磊石;;雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病前瞻性對照研究[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2009年04期

4 嚴(yán)彬;牛茜;南曉東;賴珍谷;付杰武;張旭東;;黃芪注射液對大鼠腎缺血-再灌注損傷的影響[J];醫(yī)藥導(dǎo)報;2006年01期

5 劉春鳳,徐元釗,丁小強,傅辰生,張志剛,郭慕依;特發(fā)性膜性腎病預(yù)后影響因素[J];復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2005年02期

6 徐耀文,陳楠,任紅,張文,陳曉農(nóng),郝翠蘭,傅秀蘭;45例原發(fā)性膜性腎病治療的探討[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2001年01期

本文編號：2644011