【摘要】：[目的]探討選擇性腎動(dòng)脈栓塞在急性腎出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值,總結(jié)治療方法及特殊病例,對(duì)栓塞療效、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。[方法]回顧性分析2014年12月至2017年8月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療106例急性腎出血患者的臨床資料,分析和總結(jié)其出血原因、部位、類型和臨床癥狀,對(duì)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞的適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行分析,并對(duì)栓塞方法、栓塞止血療效、術(shù)后腎功能變化、血壓情況及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]106例急性腎出血患者中男性80例,女性26例;年齡10～80歲,平均(48.92±13.67)歲;醫(yī)源性損傷87例,外傷性9例,腫瘤破裂6例,血管畸形4例;左腎損傷54例,右腎損傷52例。行腎動(dòng)脈造影后,發(fā)現(xiàn)出血征象的93例,其中2例為副腎動(dòng)脈出血;損傷出血部位腎上極11例,腎中極29例,腎中、上極7例,腎中、下極23例,腎下極22例,腎上、中、下極1例;造影出血表現(xiàn)為假性動(dòng)脈瘤63例,動(dòng)靜脈瘺6例,假性動(dòng)脈瘤并動(dòng)靜脈瘺15例,對(duì)比劑直接外溢7例,對(duì)比劑外溢并假性動(dòng)脈瘤2例,未發(fā)現(xiàn)明顯出血征象13例。93例患者接受了超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù),使用普通彈簧圈31例,微彈簧圈40例,明膠海綿顆粒/條5例,普通彈簧圈+明膠海綿顆粒/條8例,微普通彈簧圈+明膠海綿顆粒/條9例,13例無(wú)明顯出血征象用凝血酶行灌注止血。93例接受栓塞治療患者中83例一次栓塞止血成功,81例栓塞后1～7d出血停止,肉眼血尿消失;2例雖出血停止但因失血性休克及多器官功能衰竭于24h和7h死亡;10例2～6d再出血再次接受栓塞治療,8例1～3d出血停止,2例接受第三次栓塞術(shù)后3d出血停止;13例行灌注凝血酶藥物止血治療患者,經(jīng)臨床相關(guān)治療處理后3～11d出血停止。術(shù)后隨訪93例栓塞患者中21例出現(xiàn)不同程度的栓塞后綜合征,10例出現(xiàn)輕度發(fā)熱,體溫在37～38℃,10例出現(xiàn)腰部不適、酸脹、輕微疼痛癥狀,1例出現(xiàn)惡心嘔吐表現(xiàn),上述表現(xiàn)對(duì)癥處理后2～5d緩解或消失。觀察術(shù)后血紅蛋白平穩(wěn)上升,肌酐、尿素等腎功能指標(biāo)未出現(xiàn)異常改變,血壓無(wú)明顯升高或下降。術(shù)后影像學(xué)資料(CT、KUB+IVP、B超)顯示,腎盂腎盞形態(tài)未見明顯改變,未見腎實(shí)質(zhì)明顯萎縮及大面積梗死灶,栓塞材料無(wú)明顯移位。[結(jié)論]選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)主要應(yīng)用于醫(yī)源性損傷,術(shù)中根據(jù)造影出血征象選擇不同的栓塞材料組合以達(dá)到良好止血效果。超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,且能最大程度保護(hù)患者腎功能。對(duì)各類急性腎出血患者來(lái)說(shuō),是一種微創(chuàng)、安全、可靠、療效顯著的治療手段。
【圖文】：

：男，３５歲，左側(cè)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后間斷出血１２ｄ，邋ａ）左腎中下極動(dòng)脈類圓形假（箭），ｂ）栓后左腎動(dòng)脈造影示假性動(dòng)脈瘤消失（箭示為彈簧圈栓塞劑）。逡逑１２逡逑

：男，２０歲，高處墜落跌傷右腰部５ｈ入院行急診介入腎動(dòng)脈造影，ａ）右腎輪廓缺如，對(duì)比劑外溢至腎內(nèi)（箭），ｂ）栓塞后右腎對(duì)比劑外溢消失（箭）。逡逑蒙．邐一＇邐．
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2636786