發(fā)布時(shí)間：2020-04-11 15:58

【摘要】：目的:目前臨床上免疫抑制療法的應(yīng)用使ANCA相關(guān)性小血管炎(AAV)的預(yù)后得到明顯改善。85-95%的AAV患者可以取得完全緩解,然而30-55%的患者在誘導(dǎo)免疫抑制治療緩解后仍會反復(fù)復(fù)發(fā)。既往認(rèn)為血清肌酐水平較低的患者中ANCA相關(guān)性小血管炎更易復(fù)發(fā),但是我們在實(shí)際臨床工作中卻觀察到即使患者已至慢性腎功能衰竭階段,某些AAV患者仍可以有多次血管炎的復(fù)發(fā),值得進(jìn)一步研究。方法:根據(jù)Chapel Hill definition診斷標(biāo)準(zhǔn),我們選取2012年8月至2016年12月青島大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科明確診斷為AAV慢性腎功能衰竭期的患者25例進(jìn)行系統(tǒng)探究,觀察系統(tǒng)受累情況以及C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血清肌酐值(Scr)、血清ANCA類型、血白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血清白蛋白以及估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)、伯明翰血管炎活動(dòng)性評分(BVAS)。將有尿患者的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)尿蛋白定量也納入觀察分析。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,分類變量以率(百分比)表示。根據(jù)是否符合正態(tài)分布及方差齊性,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn),組間比較采用Pearsonχ~2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。分類變量相關(guān)性分析采用斯皮爾曼相關(guān)分析。多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)在納入研究的25位患者中,男性12例(48%),女性13例(52%),年齡65.56±12.01歲。復(fù)發(fā)者15位(60%),共計(jì)41例次復(fù)發(fā),年齡66.67±12.32歲;未復(fù)發(fā)者10位(40%),年齡63.90±12.00歲。(2)復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者初次就診時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查如C反應(yīng)蛋白、血沉、血清肌酐值、血清ANCA類型、血白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血清白蛋白以及eGFR、BVAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)發(fā)組基于AAV導(dǎo)致的肺臟受累明顯高于未復(fù)發(fā)組(12 VS 3,P=0.034),復(fù)發(fā)組有尿患者的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于未復(fù)發(fā)組(98.48(63.38-238.95)VS20.59(3.75-124.94)),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04),24h尿蛋白定量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)隨訪過程中復(fù)發(fā)組復(fù)發(fā)時(shí)與未復(fù)發(fā)組實(shí)驗(yàn)室檢查如CRP、血沉、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及BVAS評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,血清肌酐值、血清ANCA類型、血白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血清白蛋白差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)發(fā)組基于AAV導(dǎo)致的肺臟受累明顯高于未復(fù)發(fā)組(32 VS 3,P=0.011)。復(fù)發(fā)組患者復(fù)發(fā)前合并感染為33例次,且以肺部感染(90.9%)為主;未復(fù)發(fā)組感染1例次,復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。復(fù)發(fā)組有尿患者的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于未復(fù)發(fā)組(100.10(18.20-246.00)VS 32.6(1.50-123.55)),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),24h尿蛋白定量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)經(jīng)單因素分析(卡方檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)),得出AAV患者慢性腎功能衰竭期復(fù)發(fā)的可疑危險(xiǎn)因素是感染(P0.001)與先前存在基于AAV導(dǎo)致的肺臟受累狀態(tài)(P=0.034)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)感染依然為慢性腎功能衰竭期AAV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.005,OR=25.237,95%CI:2.631-242.098)。同時(shí),經(jīng)Spearman相關(guān)性分析得出,本組研究人群復(fù)發(fā)時(shí)肺部感染與肺臟受累呈正相關(guān)(R=0.344,P=0.028)。結(jié)論:以肺部感染為主的感染是影響慢性腎功能衰竭期ANCA相關(guān)性小血管炎患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,需注意防范�；贏AV導(dǎo)致的肺臟受累是慢性腎功能衰竭期AAV患者復(fù)發(fā)的可疑誘因。尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為反應(yīng)AAV腎臟受累的活動(dòng)性指標(biāo),血尿是AAV復(fù)發(fā)的重要提示指標(biāo)之一,需對有尿的慢性腎功能衰竭患者定期進(jìn)行檢測。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R593.2;R692.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 趙明輝;;抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)小血管炎研究進(jìn)展[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2012年09期

2 ;顯微鏡下多血管炎診治指南(草案)[J];中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2004年09期

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本文編號：2623768