【摘要】：目的:慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者臨床用藥具有劑型多樣、需長期不間斷服用等特點,而且我國CKD患者往往還中西藥并用,患者用藥低依從率普遍存在。自填量表是臨床上最常用的評估患者服藥依從性的方法,但是目前仍缺乏針對CKD患者�？朴盟幪攸c的中西醫(yī)用藥依從性評估量表,無法準確評估患者用藥依從性并分析內(nèi)在原因。因此,本研究基于目前我國CKD患者服藥情況,對比借鑒國內(nèi)外相關(guān)成熟量表,編制出CKD患者中西醫(yī)服藥依從性測量量表,從而為臨床和科研中評估CKD患者中西醫(yī)服藥依從性提供較可靠的測量工具。方法:第一階段,本研究首先在充分的文獻研究和研究小組討論下,基于知識-信念-行為(KABP模式),形成量表初稿,共36個條目。運用德爾菲法對23名腎病領域?qū)＜疫M行3輪專家咨詢,綜合專家和研究組意見對量表初稿進行修改后形成預測量表初稿。第二階段,對20名CKD患者通過語言調(diào)試及條目調(diào)整,形成預測量表。將該預測量表對222名CKD患者進行臨床調(diào)查,采用項目分析包括臨界比值法、條目相關(guān)分析、內(nèi)部一致性分析、主成分因素分析等進行條目篩選,形成測量量表。第三階段,對測量量表進行內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、校標關(guān)聯(lián)效度、內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)和重測信度等信效度評價。結(jié)果:(1)德爾菲法專家調(diào)查結(jié)果:三輪調(diào)查專家權(quán)威系數(shù)為0.784,0.80,0.78,條目重要程度指標變異系數(shù)為0.22,0.21,0.16,全部條目專家認可度均大于30%。通過對患者理解條目難易程度指標進行界值法統(tǒng)計,確定需要語言調(diào)整的條目有8個。通過對條目重要程度指標進行界值法統(tǒng)計,共刪除條目10個,通過對語言調(diào)整、刪除條目后得到34個條目的預測量表初稿。(2)患者預調(diào)查:對20名CKD患者進行初步調(diào)查,經(jīng)討論后刪除條目4條,增加條目1條,對量表條目和選項再次進行語言調(diào)整,形成31個條目的預測量表。(3)項目分析結(jié)果:通過對31個條目的預測量表進行臨界比值法、條目相關(guān)分析、內(nèi)部一致性分析、主成分因素分析等統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計,共刪除5個條目,最終形成含26個條目,3個維度的正式量表。(4)效度檢驗:①結(jié)構(gòu)效度:通過經(jīng)過探索性因素分析得到7個因子,其累積方差解釋率為68.855%,與理論建構(gòu)基本相符,具有較好的結(jié)構(gòu)效度。根據(jù)探索性因素分析結(jié)果和對條目內(nèi)容歸納整理,將量表分為5個維度:服用藥物基本知識、中藥煎煮知識、中藥服藥知識、服藥信念、服藥行為。與理論建構(gòu)基本相符。② 內(nèi)容效度:專家認為量表條目能較清晰反應CKD患者中西醫(yī)服藥依從性,語言清晰易懂,沒有邏輯混亂,可認為該量表具有較好的內(nèi)容效度。③校標關(guān)聯(lián)效度:量表得分和Morisky問卷得分之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.426,P0.01。(5)信度檢驗:總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.915;各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為:0.831,0.930,0.835,0.439,0.732�？偭勘淼闹販y信度系數(shù)為0.753;各維度的重測信度系數(shù)為0.711,0.780,0.667,0.472,0.578,均具有統(tǒng)計學意義,P0.01。結(jié)論:本研究通過德爾菲法和經(jīng)典測量理論完成了 CKD患者中西醫(yī)服藥依從性量表的編制,經(jīng)過量表的項目分析、信效度評價、因素分析等檢驗,該量表的信效度較好,可以作為評價CKD患者的中西醫(yī)服藥依從性測評工具。
【圖文】：

合做因素分析。運用主成分分析法，對方差進行最大變異法的直交轉(zhuǎn)軸，總共得到７逡逑個初始特征值大于１的因子，故保留７個因子更適合作為該量表的理論結(jié)構(gòu)，７個因逡逑子累積方差解釋率為６８．邋８５％，見表１１和圖１。對２６個條目進行７個因子的直交轉(zhuǎn)軸，逡逑得到成分矩陣，見表１２。從轉(zhuǎn)軸后的成分矩陣可看出：共同因素１包含條目４、６－１２，逡逑共同因素２包含條目１３－１６，共同因素３包含條目１－３和５，，共同因素４包含條目２２－２５，逡逑共同因素５包含條目１７－１９，共同因素６包含條目２０和２１，共同因素７只有條目２６。逡逑探索性因素分析得出的因子與構(gòu)建預測量表的結(jié)構(gòu)基本相符，說明量表結(jié)構(gòu)效度穩(wěn)逡逑定。根據(jù)初期量表理論結(jié)構(gòu)，結(jié)合探索性因素分析結(jié)果，共同因素５為服藥正性信念，逡逑共同因素６為服藥負性信念，因為這兩個因素條目較少，故將這兩個因素融合為一個逡逑因素：服藥信念。共同因素７中只有條目２６，將其加入到共同因素４中，命名為服藥逡逑行為。條目４與共同因素３里的條目語義相似

合做因素分析。運用主成分分析法，對方差進行最大變異法的直交轉(zhuǎn)軸，總共得到７逡逑個初始特征值大于１的因子，故保留７個因子更適合作為該量表的理論結(jié)構(gòu)，７個因逡逑子累積方差解釋率為６８．邋８５％，見表１１和圖１。對２６個條目進行７個因子的直交轉(zhuǎn)軸，逡逑得到成分矩陣，見表１２。從轉(zhuǎn)軸后的成分矩陣可看出：共同因素１包含條目４、６－１２，逡逑共同因素２包含條目１３－１６，共同因素３包含條目１－３和５，共同因素４包含條目２２－２５，逡逑共同因素５包含條目１７－１９，共同因素６包含條目２０和２１，共同因素７只有條目２６。逡逑探索性因素分析得出的因子與構(gòu)建預測量表的結(jié)構(gòu)基本相符，說明量表結(jié)構(gòu)效度穩(wěn)逡逑定。根據(jù)初期量表理論結(jié)構(gòu)，結(jié)合探索性因素分析結(jié)果，共同因素５為服藥正性信念，逡逑共同因素６為服藥負性信念，因為這兩個因素條目較少，故將這兩個因素融合為一個逡逑因素：服藥信念。共同因素７中只有條目２６，將其加入到共同因素４中，命名為服藥逡逑行為。條目４與共同因素３里的條目語義相似
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692

【參考文獻】

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本文編號：2623456