1011例IgA腎病患者臨床與病理特征分析

發(fā)布時間：2019-08-11 16:27

【摘要】：目的IgA腎病是腎科常見病,臨床表現(xiàn)多種多樣,預(yù)后不一。國際國內(nèi)大宗病例報道發(fā)現(xiàn),不同地區(qū)IgA腎病發(fā)病率有明顯不同,且近年來,隨著社會及環(huán)境因素改變,IgA腎病發(fā)病率已有明顯改變。對本地區(qū)IgA腎病的流行病學(xué)特點進行分析,有利于掌握當?shù)芈阅I臟病第一手臨床資料,對防治IgA腎病和終末期腎病、改善慢性腎臟病患者預(yù)后有重要意義。本研究統(tǒng)計了2007年1月至2016年12月共10年間在本院首次腎活檢并確診為IgA腎病的1011例患者,通過對這些患者的臨床與病理資料的分析,探討天津及周邊地區(qū)IgA腎病的流行病學(xué)特點及10年來的變化情況,并通過分析臨床表現(xiàn)與腎臟病理之間的聯(lián)系,進一步探討IgA腎病臨床指標與病理改變的相關(guān)關(guān)系,為IgA腎病的診斷及治療提供依據(jù)。方法入選2007.1～2016.12期間于我院腎活檢病理診斷為IgA腎病的患者,剔除由銀屑病、強直性脊柱炎、肝硬化等全身疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎損害,剔除光鏡下腎小球個數(shù)7患者(包括二次腎穿刺患者),收集其臨床及病理資料,包括:(1)臨床資料:性別、年齡、病程、就診原因、有無肉眼血尿、血壓水平、血紅蛋白、血小板、血清白蛋白、血肌酐、eGFR、血尿素氮、血尿酸、尿蛋白及24h定量、尿潛血、尿紅細胞計數(shù)、血清C3、C4、IgA、IgG、IgM、血沉、C反應(yīng)蛋白(2)病理資料:腎小球系膜細胞增生、腎小球內(nèi)皮細胞增生、節(jié)段硬化或粘連、腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化、新月體、腎小球毛細血管袢壞死、腎小球球性硬化、腎動脈內(nèi)膜增生/管壁增厚。對收集的資料進行初步處理,包括臨床分型和病理分型(牛津病理分型、Hass分級)。分析IgA腎病患者的流行病學(xué)特點、臨床及其與病理改變之間的關(guān)系。結(jié)果1.檢出率及人口學(xué)資料:原發(fā)性IgA腎病占同期腎穿刺總數(shù)的25.2%(1036/4017),2007-2016年間每年IgA腎病的檢出率逐年減少�；颊叩牟〕讨形粩�(shù)為3個月(3天～30年),高發(fā)年齡段為15～44歲,占72.3%。2.就診原因:因查體發(fā)現(xiàn)尿檢異常最常見,占44.4%(449/1011),其次是水腫、感染和肉眼血尿。3.血尿蛋白尿情況:IgA腎病患者中有25.3%(233/922)表現(xiàn)為肉眼血尿,16.2%(101/623)患者的尿蛋白定量達3.5g/24h。4.高血壓、貧血及腎功能不全:平均動脈壓為97.9±13.6 mmHg,伴高血壓的患者占41.2%(395/959);16.3%(155/951)的IgA腎病患者出現(xiàn)貧血;60%(580/966)患者腎穿時腎功能正常,而1.4%(14/966)患者腎穿時已進入腎衰竭期。5.臨床分型:孤立性鏡下血尿型占2.7%(26/964)、尿檢異常型占33.9%(327/964)、反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型占21.5%(207/964)、新月體型占7.8%(75/964)、大量蛋白尿型占9.1%(88/964)、高血壓型占23.5%(227/964)、終末期腎臟病型占1.5%(14/964)。6.病理類型:Hass分級中,I級19.9%(201/1011),II級14.3%(145/1011),III級43%(435/1011),IV級13.3%(134/1011),V級9.5%(96/1011);牛津病理分型中,所占比例最多的前六個分別是M0E0S0T0 43.4%(439/1011)、M0E0S1T0 16.2%(164/1011)、M0E0S1T1 7.4%(75/1011)、M0E1S0T0 7.2%(73/1011)、M0E0S0T1 5.2%(53/1011)、M0E0S1T2 4.7%(48/1011)。7.合并其他病理改變:合并缺血性腎損傷占11.2%(113/1011),合并腎間質(zhì)/小管損傷占3.4%(34/1011)。8.臨床表現(xiàn)與Hass分級的關(guān)系:孤立性鏡下血尿型腎臟病理表現(xiàn)以I級為主;尿檢異常型、反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型、新月體型、大量蛋白尿型和高血壓型腎臟病理表現(xiàn)均以III級為主;終末期腎臟病型以V級為主。隨著Hass分級升高,MAP、Scr、UA和24hUpro的平均值逐漸升高,而Hb和尿RBC的平均值逐漸降低,各級均值間比較,差異具有顯著性(P0.001)。9.牛津病理分型與臨床指標的關(guān)系:牛津病理分級中,系膜增生程度與Hb水平呈負相關(guān);內(nèi)皮增生程度與MAP、24h Upro水平成正相關(guān);節(jié)段硬化程度與MAP、Scr、UA水平成正相關(guān);腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化與MAP、Scr、UA和24h Upro水平成正相關(guān);動脈病變積分與MAP、Scr、UA水平成正相關(guān)。結(jié)論1.2007-2016年間天津及周邊地區(qū)IgA腎病的年檢出率逐漸下降,就診原因以查體發(fā)現(xiàn)尿檢異常者最多見。2.本地區(qū)IgA腎病臨床分型以尿檢異常型為主。病理分型中,Hass分級以Ⅲ級為主,牛津病理分型以M0E0S0T0最多見。3.IgA腎病臨床表現(xiàn)與病理分型存在一定的關(guān)系。
【圖文】：

腎活檢,常見病,腎病,碩士學(xué)位論文