【摘要】：目的IgA腎病是腎科常見(jiàn)病,臨床表現(xiàn)多種多樣,預(yù)后不一。國(guó)際國(guó)內(nèi)大宗病例報(bào)道發(fā)現(xiàn),不同地區(qū)IgA腎病發(fā)病率有明顯不同,且近年來(lái),隨著社會(huì)及環(huán)境因素改變,IgA腎病發(fā)病率已有明顯改變。對(duì)本地區(qū)IgA腎病的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析,有利于掌握當(dāng)?shù)芈阅I臟病第一手臨床資料,對(duì)防治IgA腎病和終末期腎病、改善慢性腎臟病患者預(yù)后有重要意義。本研究統(tǒng)計(jì)了2007年1月至2016年12月共10年間在本院首次腎活檢并確診為IgA腎病的1011例患者,通過(guò)對(duì)這些患者的臨床與病理資料的分析,探討天津及周邊地區(qū)IgA腎病的流行病學(xué)特點(diǎn)及10年來(lái)的變化情況,并通過(guò)分析臨床表現(xiàn)與腎臟病理之間的聯(lián)系,進(jìn)一步探討IgA腎病臨床指標(biāo)與病理改變的相關(guān)關(guān)系,為IgA腎病的診斷及治療提供依據(jù)。方法入選2007.1～2016.12期間于我院腎活檢病理診斷為IgA腎病的患者,剔除由銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎、肝硬化等全身疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎損害,剔除光鏡下腎小球個(gè)數(shù)7患者(包括二次腎穿刺患者),收集其臨床及病理資料,包括:(1)臨床資料:性別、年齡、病程、就診原因、有無(wú)肉眼血尿、血壓水平、血紅蛋白、血小板、血清白蛋白、血肌酐、eGFR、血尿素氮、血尿酸、尿蛋白及24h定量、尿潛血、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C3、C4、IgA、IgG、IgM、血沉、C反應(yīng)蛋白(2)病理資料:腎小球系膜細(xì)胞增生、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生、節(jié)段硬化或粘連、腎小管萎縮或間質(zhì)纖維化、新月體、腎小球毛細(xì)血管袢壞死、腎小球球性硬化、腎動(dòng)脈內(nèi)膜增生/管壁增厚。對(duì)收集的資料進(jìn)行初步處理,包括臨床分型和病理分型(牛津病理分型、Hass分級(jí))。分析IgA腎病患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床及其與病理改變之間的關(guān)系。結(jié)果1.檢出率及人口學(xué)資料:原發(fā)性IgA腎病占同期腎穿刺總數(shù)的25.2%(1036/4017),2007-2016年間每年IgA腎病的檢出率逐年減少。患者的病程中位數(shù)為3個(gè)月(3天～30年),高發(fā)年齡段為15～44歲,占72.3%。2.就診原因:因查體發(fā)現(xiàn)尿檢異常最常見(jiàn),占44.4%(449/1011),其次是水腫、感染和肉眼血尿。3.血尿蛋白尿情況:IgA腎病患者中有25.3%(233/922)表現(xiàn)為肉眼血尿,16.2%(101/623)患者的尿蛋白定量達(dá)3.5g/24h。4.高血壓、貧血及腎功能不全:平均動(dòng)脈壓為97.9±13.6 mmHg,伴高血壓的患者占41.2%(395/959);16.3%(155/951)的IgA腎病患者出現(xiàn)貧血;60%(580/966)患者腎穿時(shí)腎功能正常,而1.4%(14/966)患者腎穿時(shí)已進(jìn)入腎衰竭期。5.臨床分型:孤立性鏡下血尿型占2.7%(26/964)、尿檢異常型占33.9%(327/964)、反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型占21.5%(207/964)、新月體型占7.8%(75/964)、大量蛋白尿型占9.1%(88/964)、高血壓型占23.5%(227/964)、終末期腎臟病型占1.5%(14/964)。6.病理類型:Hass分級(jí)中,I級(jí)19.9%(201/1011),II級(jí)14.3%(145/1011),III級(jí)43%(435/1011),IV級(jí)13.3%(134/1011),V級(jí)9.5%(96/1011);牛津病理分型中,所占比例最多的前六個(gè)分別是M0E0S0T0 43.4%(439/1011)、M0E0S1T0 16.2%(164/1011)、M0E0S1T1 7.4%(75/1011)、M0E1S0T0 7.2%(73/1011)、M0E0S0T1 5.2%(53/1011)、M0E0S1T2 4.7%(48/1011)。7.合并其他病理改變:合并缺血性腎損傷占11.2%(113/1011),合并腎間質(zhì)/小管損傷占3.4%(34/1011)。8.臨床表現(xiàn)與Hass分級(jí)的關(guān)系:孤立性鏡下血尿型腎臟病理表現(xiàn)以I級(jí)為主;尿檢異常型、反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型、新月體型、大量蛋白尿型和高血壓型腎臟病理表現(xiàn)均以III級(jí)為主;終末期腎臟病型以V級(jí)為主。隨著Hass分級(jí)升高,MAP、Scr、UA和24hUpro的平均值逐漸升高,而Hb和尿RBC的平均值逐漸降低,各級(jí)均值間比較,差異具有顯著性(P0.001)。9.牛津病理分型與臨床指標(biāo)的關(guān)系:牛津病理分級(jí)中,系膜增生程度與Hb水平呈負(fù)相關(guān);內(nèi)皮增生程度與MAP、24h Upro水平成正相關(guān);節(jié)段硬化程度與MAP、Scr、UA水平成正相關(guān);腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化與MAP、Scr、UA和24h Upro水平成正相關(guān);動(dòng)脈病變積分與MAP、Scr、UA水平成正相關(guān)。結(jié)論1.2007-2016年間天津及周邊地區(qū)IgA腎病的年檢出率逐漸下降,就診原因以查體發(fā)現(xiàn)尿檢異常者最多見(jiàn)。2.本地區(qū)IgA腎病臨床分型以尿檢異常型為主。病理分型中,Hass分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主,牛津病理分型以M0E0S0T0最多見(jiàn)。3.IgA腎病臨床表現(xiàn)與病理分型存在一定的關(guān)系。
【圖文】：

007~2016年間每年腎活檢診斷腎科常見(jiàn)病的例數(shù)

007~2016年間每年腎活檢診斷腎科常見(jiàn)病檢出率折線圖
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R692.31

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 吳瓊皎;;黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多苷片治療IgA腎病[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2014年12期

2 弓玉祥;陳平圣;;1645例腎活檢資料的流行病學(xué)特點(diǎn)及病理類型分析[J];臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志;2014年11期

3 冼麗英;葉偉標(biāo);尹有群;盧義生;;IgA腎病牛津病理分型方法與Lee分級(jí)方法的比較及其臨床病理研究[J];贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年06期

4 姚舒蕾;高麗芳;王晨;張曉琴;衛(wèi)建平;;IgA腎病牛津分型與Hass分型臨床意義的比較研究[J];中國(guó)藥物與臨床;2013年09期

5 余英豪;鄭智勇;;IgA腎病分類的國(guó)際共識(shí):2009牛津分類法介紹[J];臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志;2011年03期

6 張馨;黎磊石;孫驊;鮑浩;陳惠萍;曾彩虹;鄭春霞;劉志紅;;不同類型IgA腎病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J];腎臟病與透析腎移植雜志;2006年04期

7 鄒萬(wàn)忠;腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)[J];中華腎臟病雜志;2001年04期

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本文編號(hào)：2525398