【摘要】：目的：1、探索建立上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石清石量化評(píng)價(jià)系統(tǒng)-SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)。2、對(duì)SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)用于預(yù)測(cè)上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石清石術(shù)后結(jié)石清除狀態(tài)的內(nèi)在一致性和可靠性進(jìn)行驗(yàn)證。3、探討SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)用于預(yù)測(cè)上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石清石術(shù)后結(jié)石清除狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)方式選擇的臨床意義。4、 SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)與其他評(píng)分或分級(jí)系統(tǒng)預(yù)測(cè)上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石清石術(shù)后結(jié)石清除狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況準(zhǔn)確性的比較研究。方法：1、通過文獻(xiàn)檢索及復(fù)習(xí)確定預(yù)測(cè)變量并建立上尿路結(jié)石微創(chuàng)腔內(nèi)碎石清石量化評(píng)價(jià)系統(tǒng)-SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng),評(píng)分系統(tǒng)共納入6個(gè)變量(包括S：結(jié)石負(fù)荷、H：腎積水程度、A：結(jié)石解剖分布、L：通道長度(PCNL)、腎下盞漏斗部與腎盂夾角角度(RIRS)或結(jié)石至腎盂出口距離(URL)、Ⅰ結(jié)石CT值、N：受累腎盞數(shù)或結(jié)石數(shù)目；并根據(jù)手術(shù)方式的不同,參考相關(guān)文獻(xiàn),分別賦予不同的評(píng)分參數(shù)。2、回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院和青島阜外醫(yī)院泌尿外科2011年6月至2015年12月收治的1057例上尿路結(jié)石患者的臨床資料,收集患者的一般情況、術(shù)前情況、結(jié)石特征及圍手術(shù)期情況等,利用術(shù)前泌尿系CT平掃+三維重建影像資料,對(duì)影響結(jié)石清除狀態(tài)的6個(gè)變量進(jìn)行測(cè)量。由同一名泌尿外科主任醫(yī)師根據(jù)SHA. LIN協(xié)和評(píng)分對(duì)患者術(shù)前結(jié)石特征進(jìn)行評(píng)分并數(shù)據(jù)錄入,分析SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與結(jié)石清除情況、手術(shù)時(shí)間、估計(jì)失血量、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等臨床數(shù)據(jù)的關(guān)系。繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)檢測(cè)SHA. LIN協(xié)和評(píng)分預(yù)測(cè)結(jié)石清除狀態(tài)的敏感性和特異性；比較SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與S.T.O.N.E、Guy's、RUSS等評(píng)分和分級(jí)法的準(zhǔn)確性。3、分別選取同期152例行PCNL、80例行RIRS、80例行URL上尿路結(jié)石患者,由2名外科住院醫(yī)生和2名泌尿外科主治醫(yī)師按照SHA. LIN協(xié)和評(píng)分進(jìn)行評(píng)分。分析不同水平評(píng)分者使用SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)的內(nèi)在一致性和可靠性。結(jié)果：1、152例行PCNL上尿路結(jié)石患者中SHA. LIN協(xié)和評(píng)分及S、H、A、L、I、N各變量評(píng)分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分別為0.95、0.96、0.95、0.94、0.92、0.82、0.95；80例行RIRS上尿路結(jié)石患者中分別為0.96、0.96、0.94、0.95、0.88、0.91、0.99；80例行URL上尿路結(jié)石患者中分別為0.97、0.96、0.95、0.98、0.96、0.95、0.95。2名泌尿外科主治醫(yī)師在152例行PCNL患者中SHA. LIN協(xié)和評(píng)分和S、H、A、L、I、N各變量的Kappa值分別為0.81、0.77、0.92、0.82、0.97、0.73、0.95；在80例行RIRS患者中的Kappa值分別為0.88、0.91、0.83、0.95、0.84、0.75、0.97；在80例行URL患者中的Kappa值分別為0.93、0.93、1、1、0.91、0.92、0.89。顯示SHA. LIN協(xié)和評(píng)分和各變量評(píng)分有較好的一致性和可靠性。2、行PCNL上尿路結(jié)石患者的SHA. LIN協(xié)和評(píng)分、腎積水程度、結(jié)石解剖分布及受累腎盞數(shù)與結(jié)石清除狀態(tài)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)(P=0.002)。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與手術(shù)時(shí)間(P=0.000)、估計(jì)失血量(P=0.000)及總住院天數(shù)(P=0.045)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分ROC曲線下面積(AUC)為0.917,95%CI為0.886～0.948。結(jié)石的SHA. LIN協(xié)和評(píng)分較高,其術(shù)后結(jié)石清除率則較低。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與S. T.O. N. E評(píng)分曲線下面積(AUC)相比(P0.001)、SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與Guy's分級(jí)曲線下面積(AUC)相比(p0.001),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)SHA. LIN協(xié)和評(píng)分的界值定為9分時(shí),敏感度為86.67%,特異度為86.42%。3、行RIRS上尿路結(jié)石患者的SHA. LIN協(xié)和評(píng)分、結(jié)石解剖分布、結(jié)石CT值及受累腎盞數(shù)與結(jié)石清除狀態(tài)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f0.05)。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與手術(shù)時(shí)間(P=0.000)、總住院天數(shù)(P=0.012)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分ROC AUC為0.874,95%CI為0.831～0.916。結(jié)石的SHA. LIN協(xié)和評(píng)分較高,其術(shù)后結(jié)石清除率則較低。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與S. T.O. N. E評(píng)分曲線下面積(AUC)相比(P=0.378),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與RUSS評(píng)分曲線下面積(AUC)相比(P=0.04),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)SHA. LIN協(xié)和評(píng)分界值為12時(shí),敏感度為79.01%,特異度為77.99%。4、行URL上尿路結(jié)石患者的SHA. LIN協(xié)和評(píng)分、結(jié)石最大累計(jì)直徑、腎積水程度、結(jié)石解剖分布及結(jié)石距腎盂出口距離均與結(jié)石清除狀態(tài)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與手術(shù)時(shí)間(P=0.000)、術(shù)后住院天數(shù)(P=0.018)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分ROC AUC為0.878,95%CI為0.827～0.928。結(jié)石的SHA. LIN協(xié)和評(píng)分較高,其術(shù)后結(jié)石清除率則較低。SHA. LIN協(xié)和評(píng)分與S. T.O. N. E評(píng)分曲線下面積(AUC)相比(P0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)SHA. LIN協(xié)和評(píng)分界值為10時(shí),敏感度為78.72%,特異度為84.46%。結(jié)論：1、由于腔內(nèi)碎石清石的技術(shù)發(fā)展,對(duì)于手術(shù)療效的評(píng)估是尿路結(jié)石治療的重要環(huán)節(jié),因此構(gòu)建術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)效果的量化評(píng)估系統(tǒng)-SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)是必要的。2、SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)是基于PCNL、RIRS、URL三項(xiàng)碎石清石技術(shù)進(jìn)行構(gòu)建的,并通過預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)其預(yù)測(cè)能力進(jìn)行了驗(yàn)證�？梢酝ㄟ^術(shù)前對(duì)上尿路結(jié)石特征進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估,為術(shù)者了解結(jié)石復(fù)雜性、選擇合理的手術(shù)方式以及與患者術(shù)前溝通等提供科學(xué)依據(jù)。3、本研究顯示,SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)ROC AUC分別為0.917(PCNL)、0.874(RIRS)和0.878(URL),說明其具有較高的敏感性、特異性,預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性良好�；具_(dá)到了預(yù)測(cè)腔內(nèi)碎石清石術(shù)后結(jié)石清除狀態(tài)目的。4、由于部分受到回顧性研究及樣本量的限制,需要進(jìn)一步的多中心前瞻性隨機(jī)研究以評(píng)價(jià)SHA. LIN協(xié)和評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)手術(shù)效果的準(zhǔn)確性和可靠性,進(jìn)一步完善和提高其臨床應(yīng)用價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R691.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 彭國輝;李漢忠;張玉石;張學(xué)斌;李秉誠;曹滿超;馮元法;董德鑫;肖河;;SHA.LIN評(píng)分系統(tǒng)的建立及其在預(yù)測(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率中的價(jià)值[J];中華泌尿外科雜志;2015年10期

2 萬銀緒;車吉忠;張永富;趙陽;徐延凱;王永強(qiáng);石磊;;經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析[J];中華泌尿外科雜志;2014年08期

3 陳星;郭劍明;徐志兵;王國民;;S.T.O.N.E.腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究[J];中華泌尿外科雜志;2014年01期

4 胡衛(wèi)國;李建興;楊波;黃曉波;王曉峰;;改良Guy's腎結(jié)石分級(jí)法在預(yù)測(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后清石率中的應(yīng)用研究[J];中華泌尿外科雜志;2012年10期

5 周四維;;輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)外科治療[J];中華泌尿外科雜志;2006年06期

6 徐桂彬;李遜;何朝輝;何永忠;雷鳴;;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血量影響因素的分析[J];中華泌尿外科雜志;2007年07期

，

本文編號(hào)：2459944