【摘要】：研究目的：1.通過(guò)研究外周血Cystatin C在腎臟移植術(shù)后移植物功能早期損傷檢測(cè)中的價(jià)值,找到一種可以用于腎功能早期損傷檢測(cè)的新指標(biāo)。2.將外周血Cystatin C水平與傳統(tǒng)常用反應(yīng)腎功能指標(biāo)血清肌酐(sCr)進(jìn)行比較,探討其水平與腎功能(以內(nèi)生肌酐清除率代替腎小球?yàn)V過(guò)率)的關(guān)系,并進(jìn)行相關(guān)性分析,旨在分析將其作為腎功能早期損傷檢測(cè)中的價(jià)值,進(jìn)而探討將此指標(biāo)廣泛應(yīng)用至臨床、甚至替換目前檢測(cè)指標(biāo)的可能性。研究方法：70例接受腎移植手術(shù)的患者采用回顧性方法進(jìn)行分析：術(shù)前一天及術(shù)后每天采血化驗(yàn)(術(shù)后連續(xù)七天采血),以后每周采血,直至術(shù)后第三個(gè)月。檢測(cè)指標(biāo)包括Cystatin C及血Cr,用Modification of Diet in Renal Disease equation (MDRD公式)計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)代替腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。根據(jù)腎衰定義的標(biāo)準(zhǔn),70例病人根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)水平,分為兩組：1、腎功能正常組(A)組(31例)：GFR≥90ml/min/1.73m2;2、腎功能輕度受損組：60GFR90 ml/min/1.73 m2,其中腎功能輕度受損組又根據(jù)血清肌酐水平分為：B組(27例,Scr≤133μmol/L and 60GFR90 ml/min/1.73 m2)和C組(12例,Scr133μmol/L and 60GFR90 ml/min/1.73 m2)。與正常健康成人對(duì)照組(60例)相比較。通過(guò)各組所測(cè)數(shù)值,分別繪制各組Cys C、SCr與CCr關(guān)系的散點(diǎn)圖,并求出相關(guān)系數(shù)r,同時(shí)進(jìn)行比較。半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的的檢測(cè)采用免疫增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定,流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)患者T細(xì)胞亞群,即患者的免疫狀態(tài),患者所服用免疫抑制劑的血藥濃度由化學(xué)免疫發(fā)光法(FK506)及酶放大免疫方法(環(huán)孢素A)檢測(cè),血全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血肌酐、尿素氮等常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果：1.60例正常對(duì)照組胱抑素C的濃度是0.72±0.13(mg/L),血肌酐濃度為50.48±5.20 (μmol/L)，，2.A組31例患者中血清肌酐濃度為90.5±9.86 (μmol/L)B組27例患者為105.26±13.76(μmol/L).與A組對(duì)照比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.A組31例患者中血胱抑素C濃度為0.96±0.10(mg/L).B組27例患者為1.37士0.14(mg/L).與A組對(duì)照比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00000.01)。4.A組31例患者中血胱抑素C為0.96±0.10(mg/L).60例對(duì)照組濃度是0.72±0.13(mg/L),二者相互對(duì)照比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00000.01)。6：三組中內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)與SCr、Cys C均呈直線相關(guān),其中r分別為A組(一0.7272和—0.7439),B組(—0.7072和—0.7543),C組(—0.7430和—0.7669),均呈相似的相關(guān)性,相互之間比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在泌尿外科的臨床治療過(guò)程中,腎功能的測(cè)定非常重要,在某些臨床需要早期判斷腎功能損傷的疾病中顯得尤為重要。臨床常見(jiàn)的疾病為上下尿路梗阻所致的腎積水、急性失血引起的急性腎功能不全等,這些病人需要臨床早期、準(zhǔn)確得判斷腎臟功能。我們研究認(rèn)為：胱抑素C與腎小球?yàn)V過(guò)率的相關(guān)性要稍好于血肌酐,其判斷腎功能早期受損的敏感性明顯高于血肌酐,其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值重要體現(xiàn)在“肌酐診斷盲區(qū)”中,其實(shí)一個(gè)比較理想的早期、及時(shí)、準(zhǔn)確得判斷腎功能輕度受損的指標(biāo)。本研究表明,在‘腎功能正常組、腎功能輕度受損組中Cystatin C與內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的相關(guān)性雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是其相關(guān)性數(shù)值明顯優(yōu)于血清肌酐,在B組患者也就是在肌酐雖然顯示為正常水平,但CCr已經(jīng)明顯降低的患者中,Cystatin C的濃度已有顯著變化,且此變化有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以,我們認(rèn)為：胱抑素C完全可以廣泛應(yīng)用于泌尿外科常規(guī)腎功能的檢測(cè)及判斷腎功能是否損傷的早期的測(cè)定,其與血清肌酐聯(lián)合應(yīng)用,可以更大限度的判斷腎功能受損情況,為臨床的早期診斷、早期治療、早期康復(fù)發(fā)揮作用。胱抑素C的分泌不受體內(nèi)分解代謝、飲食、感染、年齡、性別、肌肉量、活動(dòng)量等因素的干擾,且其在體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生,可以自由通過(guò)腎小球；不被腎小管重吸收入血,腎小管不分泌該物質(zhì)；僅通過(guò)腎臟排出,以上特性決定了其更能代表腎功能水平,可以作為腎移植術(shù)后腎功能早期損傷檢測(cè)的常規(guī)指標(biāo),甚至可以作為泌尿外科檢測(cè)腎功能早期損傷的一個(gè)常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。外周血Cystatin C濃度檢測(cè)作為一個(gè)評(píng)估腎功能早期損傷檢測(cè)的指標(biāo),具有無(wú)創(chuàng)性、靈敏度高、診斷更早期等優(yōu)點(diǎn),證明其具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可以廣泛的應(yīng)用于泌尿外科大樣本腎功能早期損傷的監(jiān)測(cè),在泌尿外科臨床上有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床意義：本研究對(duì)于那些接受過(guò)腎臟移植手術(shù)的患者有重要的實(shí)際意義。因?yàn)樵谀I移植手術(shù)后,患者考慮的是如何提高移植腎的壽命及自己的長(zhǎng)期存活率。這就要求臨床上檢測(cè)腎功能的指標(biāo)要早期、準(zhǔn)確、穩(wěn)定的反應(yīng)腎功能的損傷。Cystatin C滿足這一條件,胱抑素的檢測(cè)對(duì)于泌尿外科孤立腎或者阻斷腎動(dòng)脈手術(shù)術(shù)后腎功能損傷的早期判斷有著同樣重要的意義。在未來(lái),臨床上有可能將胱抑素C完全取代血清肌酐,成為臨床反應(yīng)腎功能的首選檢測(cè)指標(biāo)。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692.9

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 張順利;臨床常用蛋白類檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)方法可比性與參考物質(zhì)互通性研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前3條

1 胡曉偉;血清胱抑素C評(píng)估獲得性獨(dú)腎遠(yuǎn)期隨訪中腎功能受損的價(jià)值[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

2 張正芳;血清CysC和β2-MG與CKD分期的相關(guān)性研究[D];青海大學(xué);2013年

3 章霞;血清Cys C是否是評(píng)估冠心病患者eGFR的簡(jiǎn)易敏感指標(biāo)[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2014年

本文編號(hào)：2437459