【摘要】：背景腎移植受者均具有慢性腎臟病的背景,存在營養(yǎng)不良、慢性炎癥狀態(tài)及長期使用激素等情況,這些均對腎移植受者術(shù)后出現(xiàn)礦物質(zhì)與骨代謝異常的危險因素。腎移植術(shù)后持續(xù)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)很常見。腎移植術(shù)前的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療決定術(shù)后的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)程度。心血管鈣化在腎移植受者中并不少見。腎移植術(shù)后相當(dāng)一部分受者存在冠狀動脈鈣化,并且冠狀動脈鈣化的嚴(yán)重程度與受者心血管事件的發(fā)生率和受者死亡率相關(guān)。腎移植術(shù)后1年,26%的受者血管鈣化加重,74%的受者血管鈣化情況維持穩(wěn)定或得到改善。由此可見,雖然腎移植術(shù)后受者的腎功能得到恢復(fù),但心血管鈣化仍可能持續(xù)存在甚至加重,影響受者的遠(yuǎn)期預(yù)后。目的研究一:明確腎移植受者血清鈣、磷和全段甲狀旁腺素的變化。研究二:明確腎移植受者術(shù)后6個月時心血管鈣化的發(fā)生率。方法本研究選取從2013年11月至2015年3月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟病科進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者,隨訪至術(shù)后1年,收集患者一般情況及透析情況,分別于術(shù)后1月、3月、6月、1年測定其血清鈣、磷、全段甲狀旁腺素、25羥維生素D、空腹血糖、血脂、血清肌酐,并運用CKD-EPI公式計算其估算的腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate,e GF R)。運用多層螺旋CT和Agatston法計算冠狀動脈鈣化(Coronary artery calcification,CAC)積分,運用側(cè)位腹部X線片和Kauppila法計算腹主動脈鈣化(Abdominal aorta calcification,AAC)積分,運用心臟彩超評估心臟瓣膜鈣化情況。甲狀旁腺彩超評估是否存在甲狀旁腺增生或腺瘤。符合正態(tài)分布且方差齊性的定量資料組間比較采用t檢驗,不符合正態(tài)分布且方差不齊的定量資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗;兩個率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗。結(jié)果腎移植術(shù)后患者全段甲狀旁腺素水平下降迅速,并在術(shù)后6個月時穩(wěn)定于69.89(55.10,94.52)pg/ml,術(shù)后1年時仍有53.04%的患者全段甲狀旁腺素水平高于65pg/ml。腎移植術(shù)后患者血清磷迅速下降,并在80.5%的患者出現(xiàn)低磷血癥,爾后血清磷逐步升高,術(shù)后6個月時血清磷水平升高至0.98±0.19mmol/L,并維持穩(wěn)定。腎移植術(shù)后患者血清鈣逐步升高,并出現(xiàn)高鈣血癥,術(shù)后1年時仍有24.0%患者存在高鈣血癥。腎移植術(shù)后6月時心血管鈣化總發(fā)生率為43.5%,其中冠狀動脈鈣化、腹主動脈鈣化、心臟瓣膜鈣化發(fā)生率分別為31.3%、22.6%、13.0%,男性總的鈣化發(fā)生率為50%,高于女性的30.8%,總鈣化發(fā)生率、冠狀動脈鈣化、腹主動脈鈣化發(fā)生率均隨年齡、透析齡的增長而增加。年齡、總膽固醇、LDL膽固醇可能對腎移植受者的心血管鈣化影響更大。冠狀動脈鈣化術(shù)后半年時加重的占20%、減輕的占13.9%,腹主動脈鈣化術(shù)后半年時加重的占15.7%、減輕的占2.6%,而心臟瓣膜鈣化術(shù)后較術(shù)前沒有明顯變化。結(jié)論腎移植術(shù)后早期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(second hyperparathyroidism,SHPT)常見;血清鈣逐步升高,并出現(xiàn)高鈣血癥;血清磷迅速降低,低磷血癥發(fā)生率可達(dá)80%,術(shù)后6月時血清磷逐步恢復(fù)正常。腎移植術(shù)后6月的心血管鈣化的發(fā)生率為43.5%,年齡增長、總膽固醇升高、LDL膽固醇升高可能加重心血管鈣化。腎移植術(shù)后6月時心血管鈣化較術(shù)前無明顯變化。
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【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R699.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2433195