【摘要】：目的:研究對(duì)比根治性膀胱切除術(shù)(RC)與根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切(TURBT)聯(lián)合吉西他濱、順鉑(GC)全身化療+膀胱內(nèi)灌注化療保留膀胱綜合兩種方案治療T2N0M0-T3N0M0期肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(MIBC)的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、遠(yuǎn)期并發(fā)癥、生存時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量以及保膀胱治療效果,以評(píng)價(jià)保留膀胱綜合治療方案的療效。方法:回顧性分析我院泌尿外科2012年1月至2015年9月間收治的T2N0M0-T3N0M0期MIBC患者并行RC治療病例23例、行根治性TURBT+GC輔助化療+膀胱灌注綜合治療的41例的病例資料,電話隨訪或門診隨訪收集患者隨訪資料,排除資料不全及失訪患者8例(根治組3例、保膀胱組5例)。納入接受RC治療的患者20例,定為根治組,納入接受根治性TURBT+GC輔助化療+膀胱灌注化療保膀胱治療的患者36例,定為保留膀胱組,研究對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo),隨訪觀察兩組患者的長(zhǎng)期并發(fā)癥、生存時(shí)間以及完成生存質(zhì)量問卷,通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、長(zhǎng)期并發(fā)癥、生存時(shí)間、EORTC QLQ-C30及QLQ-BLMC30評(píng)分進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)根治性TURBT+GC全身化療+膀胱內(nèi)灌注化療治療MIBC的療效。結(jié)果:1.根治組與保膀胱組在圍術(shù)期手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,保膀胱組在以上各方面明顯優(yōu)于根治組。兩組圍術(shù)期并發(fā)癥相比:總并發(fā)癥、腸梗阻發(fā)病率方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,保膀胱組總并發(fā)癥與腸梗阻的發(fā)病率少于根治組;在術(shù)后出血、感染與發(fā)熱、切口相關(guān)、淋巴漏發(fā)病率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,保膀胱組的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率低于根治組。2.術(shù)后隨訪3-57個(gè)月,平均29個(gè)月,兩組術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥對(duì)比:術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、腹壁切口疝和腎積水方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在吻合口狹窄、反復(fù)泌尿系感染和腎功能不全,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,保膀胱組的發(fā)病率低于根治組。3.隨訪期間根治組死亡5例,2例死于多器官功能衰竭,分別死于術(shù)后3個(gè)月與25個(gè)月;3例死于術(shù)后轉(zhuǎn)移,于術(shù)后12個(gè)月(全身轉(zhuǎn)移)、18個(gè)月(肺轉(zhuǎn)移),28個(gè)月(腹腔轉(zhuǎn)移)。保留膀胱組死亡5例,1例于術(shù)后12個(gè)月死于多器官功能衰竭;4例死于術(shù)后轉(zhuǎn)移,分別于術(shù)后11個(gè)月(肺轉(zhuǎn)移)、22個(gè)月(直腸轉(zhuǎn)移)、27個(gè)月(腹腔轉(zhuǎn)移)、41個(gè)月(腹腔轉(zhuǎn)移)。采用Kaplan-Meier生存分析比較兩組患者的生存狀況,兩組生存曲線無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.715,P=0.190),保膀胱治療組與根治組生存時(shí)間相似。4.兩組EORTC QLQ-C30及QLQ-BLMC30評(píng)分顯示治療后兩組在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、疲勞、惡心嘔吐、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難領(lǐng)域?qū)Ρ?統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異,而在情緒功能、社會(huì)功能、疼痛、未來看法、自身形象、性功能及總健康領(lǐng)域有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,保膀胱組在情緒功能、社會(huì)功能、疼痛、未來看法、自身形象、性功能及總健康領(lǐng)域評(píng)分明顯優(yōu)于根治組,在上述領(lǐng)域保膀胱組患者的生活質(zhì)量明顯好于根治組。5.36例保留膀胱治療組術(shù)后隨訪11-57個(gè)月,平均32個(gè)月,中位隨訪29個(gè)月。術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率25%(9例),2年內(nèi)復(fù)發(fā)率30.5%(11例),對(duì)于復(fù)發(fā)病例給予再次行TURBT。隨訪期間有7例患者多次膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)(超過3次),建議多次復(fù)發(fā)的患者給予根治性膀胱切除,其中4例患者行挽救性根治術(shù)。隨訪期間共16人復(fù)發(fā),病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),其中9人病理學(xué)結(jié)果出現(xiàn)了降級(jí),3人有浸潤(rùn)性尿路上皮癌低級(jí)別升為高級(jí)別。完全緩解22人(61.1%),部分緩解人(25%),中生存時(shí)間為22個(gè)月。結(jié)論:根治性TURBT聯(lián)合GC方案輔助化療+局部膀胱內(nèi)灌注化療治療T2N0M0~T3N0M0期MIBC患者與RC相比,術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快,近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥少,觀察期內(nèi)生存率相似,生存質(zhì)量更優(yōu)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.14

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2267174