目的 探討采用經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶(Transobturator tension-free tape, TOT)術(shù)聯(lián)合改良盆底重建術(shù)與聯(lián)合proliftTM(transobturator tension-free vaginal mesh)前盆底重建治療女性壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)合并陰道前壁脫垂的有效性與安全性。以指導(dǎo)女性壓力性尿失禁合并陰道前壁脫垂的臨床治療。 方法 本研究回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2008年9月-2013年5月收治的71例壓力性尿失禁合并陰道前壁脫垂的患者臨床資料。在征得患者同意后收集患者的基本資料,包括患者姓名、年齡、產(chǎn)次、手術(shù)日期、手術(shù)方式、記錄手術(shù)時間、圍手術(shù)期觀察指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及患者家庭住址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。根據(jù)不同盆底手術(shù)術(shù)式,將其分為改良組(53例)和前重組(18例)。通過測量手術(shù)前后盆腔MRI的膀胱頸至恥尾線距離(B-PCL)、子宮頸至恥尾線距離(U-PCL)、膀胱尿道后角(UA)、肛提肌板角度(LPA)、肛提肌裂孔寬度(LHW)等參數(shù)值和比較手術(shù)前后POP-Q分度、主觀問卷調(diào)查及Grouts-Blaivas評分判斷手術(shù)療效,同時統(tǒng)計和分析并發(fā)癥發(fā)生情況,分析隨訪結(jié)果,比較兩種術(shù)式的短、中期療效和并發(fā)癥。 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間率的比較采用χ2檢驗,組間均數(shù)的比較采用獨立樣本的T檢驗,同一指標(biāo)手術(shù)前后比較采用配對樣本T檢驗,以P0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異檢驗水準(zhǔn)。應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 我院病例研究結(jié)果：①兩種術(shù)式的手術(shù)時間及術(shù)后住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；②以Grouts-Blaivas評分法評價尿失禁手術(shù)效果,總體滿意率100%,無手術(shù)失敗病例,改良組與前重組的治愈率分別為94.34%和94.44%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組術(shù)后POP-Q分度評估,改良組治愈43例(81.1%),改善7例(13.2%),有效率94.3%(50/53)；前重組治愈15例(83.3%),改善2例(11.1%),有效率94.4%(17/18),兩組在治愈率及改善率方面無統(tǒng)計學(xué)意義差異(P0.05)③兩組手術(shù)前后主觀問卷調(diào)查顯示,生活質(zhì)量均有顯著提高,改良組在性生活滿意度、生活質(zhì)量、社交情況三方面的改善優(yōu)于前重組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。④兩組術(shù)后并發(fā)癥分析,改良組術(shù)后大腿根部疼痛及吊帶/網(wǎng)片侵蝕發(fā)生率均低于前重組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在尿潴留、新發(fā)下尿路癥狀和遠(yuǎn)期排尿障礙并發(fā)癥的比較方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。⑤兩組盆腔MRI手術(shù)前后對比顯示,術(shù)后在最大用力狀態(tài)下盆腔器官均在恥尾線(PCL)之上,兩組在最大用力狀態(tài)下測量B-PCL、 U-PCL、UA、LPA、LHW同術(shù)前相比均有顯著差異(P0.05),而組間術(shù)前術(shù)后的比較無顯著差異(P0.05)。 結(jié)論 1、TOT聯(lián)合改良盆底重建術(shù)與聯(lián)合proliftTM前盆底重建手術(shù)治療女性SUI合并陰道前壁脫垂均具有療效滿意和能夠恢復(fù)并維持盆腔器官的正常位置及功能的優(yōu)點。2、TOT聯(lián)合改良盆底重建術(shù)可明顯改善患者的生活質(zhì)量。3、改良盆底重建術(shù)可有效避免術(shù)后大腿根部疼痛及吊帶/網(wǎng)片侵蝕發(fā)生率等并發(fā)癥,具有操作簡單、并發(fā)癥輕微,更加經(jīng)濟適用等優(yōu)點,是治療女性SUI合并陰道前壁脫垂的首選手式。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R699.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1877830