目的 探討采用經閉孔無張力尿道中段吊帶(Transobturator tension-free tape, TOT)術聯(lián)合改良盆底重建術與聯(lián)合proliftTM(transobturator tension-free vaginal mesh)前盆底重建治療女性壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)合并陰道前壁脫垂的有效性與安全性。以指導女性壓力性尿失禁合并陰道前壁脫垂的臨床治療。 方法 本研究回顧性分析天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院2008年9月-2013年5月收治的71例壓力性尿失禁合并陰道前壁脫垂的患者臨床資料。在征得患者同意后收集患者的基本資料,包括患者姓名、年齡、產次、手術日期、手術方式、記錄手術時間、圍手術期觀察指標、術后并發(fā)癥以及患者家庭住址、聯(lián)系電話等內容。根據不同盆底手術術式,將其分為改良組(53例)和前重組(18例)。通過測量手術前后盆腔MRI的膀胱頸至恥尾線距離(B-PCL)、子宮頸至恥尾線距離(U-PCL)、膀胱尿道后角(UA)、肛提肌板角度(LPA)、肛提肌裂孔寬度(LHW)等參數值和比較手術前后POP-Q分度、主觀問卷調查及Grouts-Blaivas評分判斷手術療效,同時統(tǒng)計和分析并發(fā)癥發(fā)生情況,分析隨訪結果,比較兩種術式的短、中期療效和并發(fā)癥。 計量資料用均數±標準差(x±s)表示,組間率的比較采用χ2檢驗,組間均數的比較采用獨立樣本的T檢驗,同一指標手術前后比較采用配對樣本T檢驗,以P0.05作為統(tǒng)計學差異檢驗水準。應用SPSS19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。 結果 我院病例研究結果：①兩種術式的手術時間及術后住院時間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；②以Grouts-Blaivas評分法評價尿失禁手術效果,總體滿意率100%,無手術失敗病例,改良組與前重組的治愈率分別為94.34%和94.44%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組術后POP-Q分度評估,改良組治愈43例(81.1%),改善7例(13.2%),有效率94.3%(50/53)；前重組治愈15例(83.3%),改善2例(11.1%),有效率94.4%(17/18),兩組在治愈率及改善率方面無統(tǒng)計學意義差異(P0.05)③兩組手術前后主觀問卷調查顯示,生活質量均有顯著提高,改良組在性生活滿意度、生活質量、社交情況三方面的改善優(yōu)于前重組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。④兩組術后并發(fā)癥分析,改良組術后大腿根部疼痛及吊帶/網片侵蝕發(fā)生率均低于前重組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在尿潴留、新發(fā)下尿路癥狀和遠期排尿障礙并發(fā)癥的比較方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。⑤兩組盆腔MRI手術前后對比顯示,術后在最大用力狀態(tài)下盆腔器官均在恥尾線(PCL)之上,兩組在最大用力狀態(tài)下測量B-PCL、 U-PCL、UA、LPA、LHW同術前相比均有顯著差異(P0.05),而組間術前術后的比較無顯著差異(P0.05)。 結論 1、TOT聯(lián)合改良盆底重建術與聯(lián)合proliftTM前盆底重建手術治療女性SUI合并陰道前壁脫垂均具有療效滿意和能夠恢復并維持盆腔器官的正常位置及功能的優(yōu)點。2、TOT聯(lián)合改良盆底重建術可明顯改善患者的生活質量。3、改良盆底重建術可有效避免術后大腿根部疼痛及吊帶/網片侵蝕發(fā)生率等并發(fā)癥,具有操作簡單、并發(fā)癥輕微,更加經濟適用等優(yōu)點,是治療女性SUI合并陰道前壁脫垂的首選手式。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R699.7

【參考文獻】

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本文編號：1877830