本文選題：托拉塞米 + 腎病綜合征��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)水腫治療常面臨“利尿劑抵抗”。托拉塞米是吡啶磺酰脲類袢利尿劑[1],腎小管小管側(cè)藥物濃度是利尿劑起效的決定性因素[2]。對(duì)短效利尿劑呋塞米,研究提示延長靜脈注射時(shí)間,有助于維持穩(wěn)定的尿液藥物濃度從而提高療效[3];托拉塞米靜脈注射后的半衰期為3～6h[1],常規(guī)使用靜脈注射的給藥方式。有研究在家兔試驗(yàn)及慢性心功能不全患者發(fā)現(xiàn)延長托拉塞米靜脈滴注時(shí)間可獲得更大的尿量及尿鈉排泄[4,5]。本研究對(duì)托拉塞米使用恒速輸液泵靜脈滴注2小時(shí)與靜脈注射進(jìn)行療效比較,探索托拉塞米治療NS水腫的更有效更合理的用藥模式。研究方法1.對(duì)象經(jīng)廣東省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,并在中國臨床試驗(yàn)中心注冊(cè)(www.chictr.org.cn,注冊(cè)號(hào) ChiCTR-IPR-15006391)后,納入了31 名診斷NS、年齡18～70歲并且需要利尿治療的患者,均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)及退出標(biāo)準(zhǔn)為:(1)低血壓;(2)急性腎損傷或慢性腎功能不全,肝硬化或肝功能異常,心功能不全;(3)發(fā)熱,氣促,嘔吐,腹瀉,深靜脈血栓形成,血鈉、血鉀異常;(4)接受糖皮質(zhì)激素治療;(5)治療過程中出現(xiàn)血白蛋白、尿白蛋白、尿鈉等指標(biāo)變化,或體重下降過快、少尿。2.方案采用二階段交叉設(shè)計(jì)方案,洗脫期為48小時(shí)。試驗(yàn)前停止靜脈利尿劑48小時(shí)。第1天和第3天分別是準(zhǔn)備期及洗脫期,受試者接受病史采集、體檢、血尿生化檢測(cè),同時(shí)對(duì)癥治療以維持水、電解質(zhì)平衡;根據(jù)水腫的病情使用相同方案的呋塞米靜脈治療。試驗(yàn)過程中統(tǒng)一鈉鹽攝入、飲食方案及其他治療藥物。試驗(yàn)第2天,受試者隨機(jī)分配至2-min靜脈注射治療或2-h恒速泵靜脈滴注治療,試驗(yàn)第4天所有受試者交叉進(jìn)入另一種治療模式,使用同一劑量托拉塞米(20mg或40mg)。采用治療后24小時(shí)尿量、尿鈉、尿氯排泄總量作為療效指標(biāo)。部分受試者在注射藥物后采集血標(biāo)本進(jìn)行藥物濃度檢測(cè)。3.檢測(cè)生化檢測(cè)是使用貝克曼庫爾特生化儀。血、尿托拉塞米濃度測(cè)定采用高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù),檢測(cè)原液得托拉塞米總濃度,經(jīng)1OKDa的超濾濃縮管離心后得到的超濾液檢測(cè)所得為游離態(tài)托拉塞米濃度。采用Analyst 1.4.2軟件分析數(shù)據(jù)。4.統(tǒng)計(jì)使用nQuery Adivisor軟件估算樣本量。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示,采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,二階段交叉設(shè)計(jì)的方差分析方法,p值0.05定義為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.納入31名受試者,23名受試者完成試驗(yàn)。年齡為18～63歲,腎小球?yàn)V過率60～150mL/min/1.73m2,腎小球微小病變及膜性腎病是主要的病理類型。2.2-h恒速泵靜脈滴注組(恒速泵組)的24小時(shí)尿量(1650±126 vs 1402±92 mL)、尿氯(173±19 vs 131±14 mmol)、尿鈉(152±18 vs 118±14 mmol)以及24小時(shí)FENa高于靜脈注射組,p值均0.05。3.與靜脈注射組比較,恒速泵組的尿液總托拉塞米減少但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.19±0.73 vs 7.08±0.90mg,p0.05),游離態(tài)托拉塞米在兩組間未見明顯差異(3.55±0.58 vs 3.46±0.60 mg,p0.05),但恒速泵組中結(jié)合態(tài)托拉塞米(2.55±0.37 vs3.63±0.57mg)顯著減少、尿量與托拉塞米排泄總量的比值(353±58.5vs260± 35.5 mL/mg)顯著升高,p值均0.05。血藥濃度-時(shí)間曲線中,恒速泵組的AUC值顯著高于靜脈注射組(9.50±2.38 vs 2.86±0.52 h×mg/L,p0.05)。結(jié)論腎病綜合征患者使用托拉塞米恒速泵持續(xù)靜脈滴注2小時(shí),與常規(guī)的靜脈注射治療模式比較,其利尿作用顯著增強(qiáng)。
[Abstract]:Background Nephrotic syndrome ( NS ) edema is often faced with " diuretic resistance " . Torasemide is one of the most decisive factors influencing the onset of diuretic . A study was conducted to evaluate the efficacy of torasemide in the treatment of NS edema by intravenous drip for 2 hours . Results 1 . The results were as follows : 24 - hour urinary volume ( 1650 鹵 126 vs 1402 鹵 92 mL ) , urine chlorine ( 173 鹵 19 vs 131 鹵 14 mmol ) , urinary sodium ( 152 鹵 18 vs 118 鹵 14 mmol ) , urine sodium ( 152 鹵 18 vs 118 鹵 14 mmol ) and 24 - hour fena were significantly higher than those in IV group ( 3.55 鹵 0.58 vs 7.08 鹵 0.90mg , p < 0.05 ) . The results showed that the AUC values of constant - speed pump group were significantly higher than those in IV group ( 9.50 鹵 2.38 vs 2.86 鹵 0.52 h 脳 mg / L , p < 0.05 ) . Conclusion The patients with nephrotic syndrome treated with torasemide at constant velocity for 2 hours , compared with conventional intravenous injection , the diuretic effect was significantly enhanced .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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1 張吉亮;吳昌哲;霍小林;;血容量監(jiān)測(cè)的方法及其在血液透析中的應(yīng)用[J];北京生物醫(yī)學(xué)工程;2015年01期

2 李俊佳;鐘珍;潘慶軍;劉華鋒;劉偉敬;;呋塞米在腎病綜合征患者中的應(yīng)用[J];中華腎臟病雜志;2014年08期

3 任穎;巴雅;李素華;桑曉紅;;CKD-EPI與MDRD腎小球?yàn)V過率評(píng)估公式在慢性腎臟病患者中的適用性研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2012年14期

4 曲瑤;錢聰;;二階段交叉設(shè)計(jì)資料的方差分析在SPSS中的實(shí)現(xiàn)[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2009年05期

5 鄒建洲,滕杰,丁小強(qiáng),吉俊,王吉耀,李志善,陳楠,袁耀宗,戚文航,顧勇,盧洪洲,蔣文斌,范維琥;托拉塞米注射液治療水腫性疾病安全性和利尿效果研究[J];中華腎臟病雜志;2005年02期

6 趙曉琴;何曉峰;劉曉城;;托拉塞米對(duì)5/6腎切除大鼠腎臟的保護(hù)作用與機(jī)制[J];中華腎臟病雜志;2007年09期

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本文編號(hào)：1831144