本文選題：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征　切入點：前列腺炎癥　出處：《廣西醫(yī)科大學》2014年博士論文

【摘要】：研究背景：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）是一種常見的令泌尿外科醫(yī)生以及患者都感到非常困惑與棘手的疾病，其主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)和（或者）會陰部的疼痛或不適，即慢性盆腔疼痛癥狀。傳統(tǒng)治療方法的失敗致使臨床醫(yī)生以及研究者不斷開拓新的思路。隨著對CP/CPPS發(fā)病機制的研究進展，研究者發(fā)現(xiàn)導致患者出現(xiàn)慢性盆腔疼痛癥狀的原因不應該僅僅是前列腺本身，而可能是免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙和心理因素之間的相互作用的最終結(jié)果。CP/CPPS患者可能并不是某種單一疾病的同質(zhì)人群，而是基于不同的發(fā)病機制表現(xiàn)出各種臨床癥狀的獨立個體。介于目前以上主流的觀點，我們?nèi)匀淮嬖诤芏嘁苫蟆Ｊ紫�，我們質(zhì)疑美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）以前列腺是否存在炎癥將非細菌性慢性前列腺炎分為Ⅲ-A型與Ⅲ-B型是否還有價值？其次，如果前列腺不是導致慢性盆腔疼痛癥狀的主要因素，那么女性人群中是否亦有類似的慢性盆腔疼痛癥狀的流行？最后，如果前列腺是否存在炎癥對慢性盆腔疼痛癥狀不再有意義，那么前列腺的炎癥在人群中的流行程度到底如何？以上種種疑問促使了我們的研究，為CP/CPPS在未來的臨床和科研方面都提供更好的線索。 目的：（1）比較男性及女性人群中的慢性盆腔疼痛癥狀、排尿癥狀以及這些癥狀對個人生活質(zhì)量的影響；（2）報道各亞型前列腺炎（NIH-ⅢA, NIH-ⅢB與NIH-IV型）在中國人群中的患病率及其各自所占的比例，并探討48個細胞因子在各亞型前列腺炎患者的前列腺液中的水平變化及其意義；（3）報道無癥狀炎癥性前列腺炎（NIH-IV型）在中國男性人群中的患病率，以及吸煙、飲酒、運動以及其他因素與無癥狀性前列腺的相關(guān)性。 方法學：2011年，我們對廣西防城港地區(qū)男性健康隊列（Fangchenggang Area Male Health and Examination Survey，F(xiàn)AMHES）進行了第一次隨訪。此次共收集了5988人個成年男性的NIH-慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH Chronic Prostatitis SymptomInde，NIH-CPSI）評分、生活方式以及人口統(tǒng)計學資料以及血液、前列腺液標本等。另外，我們在2013年以同樣的方法收集了1344例女性人群的資料。判斷男性是否存在慢性盆腔疼痛癥狀依據(jù)于NIH-CPSI評分。而女性人群使用的NIH-CPSI評分表，則把男性的解剖位置同系改為女性解剖位置（如，男性疼痛位置的“直腸與睪丸之間，會陰部”改為女性“直腸與陰道之間，會陰部”）。根據(jù)我們此次研究制定的排除標準，最終有5296例男性，1106例女性納入本研究。（1）首先比較男性與女性人群中的慢性盆腔疼痛癥狀的流行病學特點。→（2）在排除了5296例男性人群中未能獲取前列腺液標本而無法進行前列腺液鏡檢的樣本后，剩余2887例。根據(jù)前列腺液的白細胞計數(shù)、NIH-CPSI評分以及NIH前列腺炎分型標準，將人群分為四部分：NIH-ⅢA, NIH-ⅢB與NIH-IV型前列腺炎患者與健康人。而后隨機在每組人群中抽取30例進行了前列腺液48個細胞因子的分析�！�3）排除2887例男性人群中存在任何的盆腔疼痛以及排尿癥狀的男性，剩余1868例，描述NIH-IV型前列腺炎在無癥狀人群的患病率及流行病學特點。 結(jié)論：（1）我們的研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛癥狀在中國男性及女性人群都有著較高的患病率，且女性的患病率將近為男性的2倍（男性3.9%，女性7.5%）。另外，我們的研究發(fā)現(xiàn)男性的排尿癥狀及生活質(zhì)量評分隨著年齡增加而增加,而女性則無此變化趨勢。而在比較男性以及女性人群的疼痛癥狀中我們觀察到了女性人群（特別是年輕女性）與男性對比有著更高的疼痛癥狀評分。（2）前列腺的炎癥在有慢性盆腔疼痛癥狀的人群和無慢性盆腔疼痛癥狀的人群中有著類似的患病率（NIH-ⅢA%qNIH-ⅢA+ⅢB,19.20%；NIH-IV%qNIH-IV+健康,20.62%）。另外，NIH-ⅢA與NIH-IV型慢性前列腺炎的細胞因子水平有著一致的升高和下降趨勢，而NIH-ⅢB型慢性前列腺炎患者EPS中的細胞因子水平則有著獨特的變化。（3）NIH-IV型前列腺炎在無癥狀的中國成年男性人群中的患病率很高（21.1%），而年齡、吸煙習慣、喝酒習慣、低的教育水平都可能增加了男性患NIH-IV型前列腺的風險。 總結(jié)： （1）CPPS不應該僅僅作為男性的診斷。 CPPS與膀胱疼痛綜合癥（painful bladder syndrome，PBS）有著很大的相似之處。臨床上因為性別問題致使醫(yī)生在診斷上出現(xiàn)慣性思維，往往診斷女性為PBS而男性則多診斷CPPS。但是我們的研究觀察到女性人群與男性對比（特別是年輕女性）有著更高的慢性盆腔疼痛的患病率，并有著更高的疼痛癥狀評分。CPPS不應該僅僅適合用來作為男性的診斷，也適合作為女性的診斷。 （2）NIH-ⅢA與NIH-IV型前列腺炎可能有著類似的發(fā)病機制。 早期曾經(jīng)有研究報道NIH-ⅢA與NIH-IV型前列腺炎有類似的微生物發(fā)現(xiàn)。而我們的研究發(fā)現(xiàn)，NIH-ⅢA與NIH-IV型前列腺炎不僅僅在人群分布上類似，而其前列腺液細胞因子水平的變化亦存在一致性，因此可能有著類似發(fā)病機制，而NIH-ⅢB（CPPS）型慢性前列腺炎因為其不同的細胞因子水平則可能是不同的另外一種疾病。 （3）高患病率的前列腺的炎癥帶給我們的疑惑。 前列腺的慢性炎癥可能在一些慢性前列腺疾病的發(fā)生及發(fā)展中起了重要的作用（例如前列腺增生與前列腺癌）。另外，前列腺的炎癥被報道可能與血清前列腺特異性抗原的水平升高存在一定的關(guān)系，并且亦可能是導致不育的一個風險。然而，目前尚未有確鑿的證據(jù)證實他們的因果關(guān)系。雖然我們的研究提示年齡、吸煙習慣、喝酒習慣、低的教育水平都可能增加了男性患NIH-IV型前列腺炎（無癥狀炎癥性）的風險，但是未來這種隱秘型的前列腺炎癥究竟會發(fā)展成何種結(jié)局不得而知。 （4）對NIH-Ⅲ型前列腺炎分型的質(zhì)疑。 首先，已經(jīng)有研究報道前列腺液白細胞計數(shù)的多少與前列腺炎癥狀的輕重是不存在相關(guān)性的。其次，我們發(fā)現(xiàn)了即使在沒有任何慢性盆腔癥狀的男性人群中亦有很高的前列腺炎的炎癥的（NIH-IV型前列腺炎）患病率（21.1%）。根據(jù)我們的研究，NIH-ⅢA與NIH-IV型前列腺炎可能有著類似發(fā)病機制，而NIH-ⅢB（CPPS）型慢性前列腺炎則可能是不同的另外一種疾病。另外，NIH-ⅢA型前列腺炎在有慢性盆腔疼痛癥狀患者中只占到19.20%，而其在人群中的患病率僅僅為1.49%。我們推測NIH-ⅢA型前列腺炎可能是存在前列腺炎的炎癥的病人剛好又存在有“慢性盆腔疼痛癥狀”。因此，我們質(zhì)疑NIH-ⅢA型前列腺炎作為一個單獨的亞型用來區(qū)別于NIH-ⅢB，依據(jù)前列腺是否存在炎癥的證據(jù)將NIH-Ⅲ型前列腺炎分為ⅢA與ⅢB型可能是沒意義的。在CP/CPPS的治療上應該須更加注重關(guān)注患者的癥狀，而這樣的分型只會誤導臨床醫(yī)生以前列腺炎癥的輕重去判斷CP/CPPS的治療效果。
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【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R697.33

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：1724248