發(fā)布時(shí)間：2018-04-09 02:12

  本文選題：精道末段　切入點(diǎn)：頑固性血精癥　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]1通過對(duì)成年男性精道末段區(qū)域結(jié)構(gòu)的觀察和數(shù)據(jù)測(cè)量,為臨床上更加精準(zhǔn)地應(yīng)用經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)微創(chuàng)治療由于該區(qū)域病變而引起的血精癥以及其他疾病提供理論指導(dǎo)。2探討經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)治療頑固性血精癥的臨床療效和價(jià)值。[方法]1(1)對(duì)20具成年男性尸體標(biāo)本精道末段區(qū)域結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖研究;測(cè)量①輸精管壺腹部的長(zhǎng)度和內(nèi)徑,②精囊腺的長(zhǎng)度、寬度和厚度,③前列腺小囊的深度,④輸精管壺腹部與中線、輸精管壺腹部與精囊腺排泄管、精囊腺排泄管與中線、射精管遠(yuǎn)端與尿道前列腺部之間的夾角,⑤射精管的長(zhǎng)度、近端內(nèi)徑、中點(diǎn)內(nèi)徑和遠(yuǎn)端內(nèi)徑;觀察射精管與前列腺小囊之間的位置關(guān)系。(2)收集男性根治性膀胱全切術(shù)后標(biāo)本7例,取射精管近端、中點(diǎn)和遠(yuǎn)端的前列腺橫截面組織進(jìn)行HE和Masson染色,觀察射精管管壁的組織學(xué)特點(diǎn)。2收集頑固性血精癥患者107例,所有患者均進(jìn)行經(jīng)尿道精囊鏡檢查和微創(chuàng)治療,結(jié)合術(shù)前盆腔MRI檢查表現(xiàn)分析病因,總結(jié)術(shù)中進(jìn)鏡方式和手術(shù)治療情況,并對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行分析,探討其治療頑固性血精癥的臨床療效和價(jià)值。[結(jié)果]1(1)①輸精管壺腹部的長(zhǎng)度,左側(cè)為(15.77±2.39)mm,右側(cè)為(15.61 ±2.48)mm,95%CI 為(14.92,16.46)mm。輸精管壺腹部的內(nèi)徑,左側(cè)為(10.43±2.02)mm,右側(cè)為(10.54±2.01)mm,95%CI 為(9.85,11.12)mm。②精囊腺的長(zhǎng)度,左側(cè)為(38.08±6.20)mm,右側(cè)為(37.84±6.37)mm,95%CI 為(35.98,39.95)mm。精囊腺的寬度,左側(cè)為(15.43±2.94)mm,右側(cè)為(15.53±3.02)mm,95%CI 為(14.54,16.42)mm。精囊腺的厚度,左側(cè)為(6.80±1.76)mm,右側(cè)為(6.71±1.81)mm,95%CI 為(6.19,7.32)mm。③前列腺小囊的深度為(6.34±1.28)mm,95%CI為(5.74,6.94)mm。④輸精管壺腹部與中線之間的夾角,左側(cè)為(31.8±2.5)度,右側(cè)為(31.6±2.6)度,95%CI為(30.9,32.5)度。輸精管壺腹部與精囊腺排泄管的夾角,左側(cè)為(37.5±2.1)度,右側(cè)為(37.4±2.2)度,95%CI為(36.8,38.1)度。精囊腺排泄管與中線的夾角,左側(cè)為(68.7±4.3)度,右側(cè)為(68.3±4.0)度,95%CI為(67.2,69.8)度。射精管遠(yuǎn)端與尿道前列腺部的夾角,左側(cè)為(57.3±3.5)度,右側(cè)為(57.6±3.7)度,95%CI為(56.3,58.6)度。⑤射精管的長(zhǎng)度,左側(cè)為(18.41±2.15)mm,右側(cè)為(18.32±2.29)mm,95%CI 為(17.67,19.07)。射精管近端、中點(diǎn)、遠(yuǎn)端的內(nèi)徑,左側(cè)分別為(1.81±0.09)mm、(1.08±0.10)mm、(0.47±0.09)mm;右側(cè)分別為(1.80±0.10)mm、(1.09±0.09)mm、(0.46±0.10)mm;95%CI 分別為(1.77,1.83)mm、(1.05,1.11)mm、(0.43,0.49)mm。⑥射精管的中遠(yuǎn)段可走行于前列腺小囊的下方、上方或同一水平;射精管的開口可位于前列腺小囊開口的下方、上方或同一水平。(2)射精管管壁的組織結(jié)構(gòu)從內(nèi)到外分為三層,假?gòu)?fù)層柱狀上皮構(gòu)成的黏膜、平滑肌層或者膠原纖維層以及外膜。隨著射精管的延伸,其管壁的組織結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變。黏膜皺襞由近端的迂曲高隆逐漸變?yōu)橄∈璋�。平滑肌層逐漸退化,到中遠(yuǎn)段幾乎完全被膠原纖維層替代。2(1)MRI表現(xiàn):共有89例(占83.18%)在前列腺、射精管以及精囊腺等精道末段區(qū)域存在著一種或者多種異常影像學(xué)改變。其中,82例(占76.64%)表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)的精囊腺內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度的異常改變;53例(占49.53%)表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)的精囊腺呈不同程度的增大擴(kuò)張;23例(占21.50%)表現(xiàn)為前列腺、射精管以及精囊腺區(qū)域存在著囊腫性改變;6例(占5.61%)表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)精囊腺或射精管內(nèi)的結(jié)石。共有18例(占16.82%)在前列腺、射精管以及精囊腺等精道末段區(qū)域沒有發(fā)現(xiàn)存在異常影像學(xué)改變。(2)病因:59例(占55.14%)為單純性精囊腺炎;23例(占21.50%)為囊腫;12例(占11.21%)為射精管先天性狹窄;8例(占7.48%)為結(jié)石或者鈣化。共有5例(占4.67%)沒有發(fā)現(xiàn)明確的病因。(3)進(jìn)鏡方式:4例(占3.74%)直接經(jīng)射精管進(jìn)鏡;96例(占89.72%)經(jīng)前列腺小囊進(jìn)鏡;5例(占4.67%)注射亞甲藍(lán)后經(jīng)射精管進(jìn)鏡;2例(占1.87%)電切精阜后經(jīng)射精管進(jìn)鏡。(4)107例均順利完成手術(shù)。術(shù)中均沒有發(fā)生尿道、膀胱、直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。出血量為5～25ml,平均為(13.7±4.6)ml。手術(shù)時(shí)間為 25～95min,平均為(53.7±17.5)min。術(shù)后住院時(shí)間為1～5天,平均為(2.3±0.8)天。(5)術(shù)后有2例發(fā)生急性附睪炎。(6)103例完成隨訪,4例失訪(失訪率為3.74%)。①術(shù)后12周,86例(占83.50%)肉眼血精癥狀完全消失;9例(占8.74%)發(fā)生率降低;8例(占7.77%)沒有發(fā)生變化。術(shù)后24周,在首次隨訪時(shí)肉眼血精癥狀已經(jīng)完全消失的患者中,有2例復(fù)發(fā),但發(fā)生率均降低;在首次隨訪時(shí)發(fā)生率降低的患者中,有5例完全消失;在首次隨訪時(shí)無變化者中,有2例發(fā)生率下降。②術(shù)后12周,精液鏡檢紅細(xì)胞49例表現(xiàn)為陽性(陽性率為47.57%);與術(shù)前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后24周,18例表現(xiàn)為陽性(陽性率為17.48%);與術(shù)后12周比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③術(shù)后12周,精液鏡檢白細(xì)胞9例表現(xiàn)為陽性(陽性率為8.74%);與術(shù)前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后24周,7例表現(xiàn)為陽性(陽性率為6.80%);與術(shù)后12周比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。④伴會(huì)陰部或者腰骶部不適或疼痛的患者有43例緩解。伴膀胱刺激癥狀的患者均緩解。沒有新出現(xiàn)的癥狀。⑤術(shù)后沒有出現(xiàn)性功能異常。⑥完成隨訪的103患者中,治愈89例,好轉(zhuǎn)8例,無效6例。治愈率為86.41%,有效率為94.17%。[結(jié)論]1精道末段區(qū)域結(jié)構(gòu)具有精細(xì)而又復(fù)雜的特點(diǎn),本研究所獲得的解剖學(xué)和組織學(xué)資料可以為臨床上更加精準(zhǔn)地應(yīng)用經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)微創(chuàng)治療由于該區(qū)域病變而引起的血精癥以及其他疾病提供理論指導(dǎo)。2經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)對(duì)于頑固性血精癥的治療效果較好。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。臨床價(jià)值較高,可以在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下推廣應(yīng)用。
[Abstract]:To]1 through observation and data to the end of the road of regional structure of adult male sperm measured more accurately for clinical application of transurethral seminal vesiculoscopy minimally invasive treatment due to the regional lesions of hemospermia and other diseases provide theoretical guidance to explore the clinical efficacy and value of.2. Methods of transurethral seminal vesiculoscopy treatment of intractable hemospermia in the]1 (1) of 20 adult male corpses were dissected fine end of the road region structure research; measuring the diameter and length of the ampulla of vas deferens and the seminal vesicle of the length, width and thickness of the prostate capsule that the depth of the ampulla of vas deferens and midline, ampulla of vas deferens and seminal vesicle gland excretory duct that seminal vesicle gland excretory duct and the midline, the angle between the distal and ejaculatory duct of the prostatic urethra, the ejaculatory duct length, inner diameter of the proximal and distal diameter, midpoint diameter; observation of ejaculatory duct and prostate The relationship between the position of follicles. (2) collected men after radical cystectomy specimens in 7 cases, the ejaculatory duct proximal and distal point, prostate mincroctructure HE and Masson staining, observe the histological characteristics of ejaculation tube wall.2 collection of refractory hemospermia patients with 107 cases, all patients were transurethral seminal vesicle examination and minimally invasive treatment, combined with the analysis of the causes of preoperative pelvic MRI examination, summarize the intraoperative ureteroscopy technique and surgical treatment, and postoperative effects were analyzed, to explore the treatment of obstinate hemospermia. Results the clinical efficacy and value of]1 (1) of the ampulla of vas deferens and the length of the left. For (15.77 + 2.39) mm, the right side is (15.61 + 2.48) mm, 95%CI (14.92,16.46) mm. ampulla of vas deferens inside diameter, left (10.43 + 2.02) mm, the right side is (10.54 + 2.01) mm, 95%CI (9.85,11.12) mm. of the seminal vesicle length on the left (38.08. 6.2 0)mm,鍙充晶涓，

本文編號(hào)：1724382