本文關(guān)鍵詞：小兒泌尿系感染臨床及病原學(xué)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《寧夏醫(yī)科大學(xué)》 2015年

小兒泌尿系感染臨床及病原學(xué)分析

王凌嘯  

【摘要】：目的探討小兒泌尿系統(tǒng)感染(UTI)的臨床特點(diǎn),病原菌分布、變遷及其耐藥性,指導(dǎo)臨床治療及安全用藥。方法收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總院兒科2008年1月~2013年12月收住的UTI患兒223例,按照不同年齡、性別分組,回顧性分析臨床特點(diǎn)、實(shí)驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果及病情轉(zhuǎn)歸。重點(diǎn)分析尿培養(yǎng)結(jié)果,包括病原菌分布、耐藥性分析及常見病原菌耐藥性變遷。結(jié)果(1)小兒UTI性別分布隨年齡而不同,3歲以下以男孩多見,3歲以上以女孩多見。(2)嬰幼兒以全身癥狀多見,兒童以尿路刺激癥狀為主。(3)223例中39.49%伴有先天性或后天獲得性泌尿系結(jié)構(gòu)異常,如腎積水、腎盂輸尿管狹窄、腎結(jié)石等,統(tǒng)計分析表明不同年齡患兒合并癥的發(fā)生率存在明顯差異,多見于3歲的患兒;患兒合并癥的發(fā)生在性別上有明顯差異,多見于男性患兒。(4)223例患兒中共214例送檢尿培養(yǎng),其中131例檢出病原菌,陽性率占61.21%。尿培養(yǎng)共檢出病原菌178株,以革蘭陰性菌為主(70.22%),大腸埃希菌居首位(53.93%);其次為革蘭陽性菌(28.65%),以屎腸球菌(12.36%)、糞腸球菌(4.49%)多見。對比2008~2010年及2011~2013年革蘭陽性菌、革蘭陰性菌總體分布及前5位致病菌分布情況,革蘭陰性菌感染率一直高于革蘭陽性菌;革蘭陽性菌感染率有上升趨勢,屎腸球菌明顯增加(P0.05)。(5)在革蘭陰性菌中,大腸埃希菌對氨芐西林敏感性最差,耐藥率高達(dá)91.67%,其次為復(fù)方新諾明、頭孢唑啉、頭孢呋辛酯、哌拉西林,對哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢他啶較為敏感,對亞胺培南全部敏感;革蘭陽性菌中屎腸球菌耐藥性相對復(fù)雜,對氨芐西林、青霉素G、環(huán)丙沙星、紅霉素耐藥率均高于85%,不建議作為一線用藥,治療可選用較敏感的萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧。結(jié)論小兒UTI性別分布隨年齡而不同,臨床癥狀因年齡而異,表現(xiàn)輕重不一;確診后應(yīng)注意排除有無合并泌尿系畸形,防止并發(fā)癥。小兒UTI病原菌仍以大腸埃希菌為常見致病菌;但隨時間變遷病原菌構(gòu)成有所變化,革蘭陽性菌感染率有上升趨勢,以屎腸球菌為主。大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦敏感性高,可以考慮作為UTI治療的首選藥物。對第一、二代頭孢菌素類抗生素耐藥率均較高,但對第三代頭孢菌素類抗生素(如頭孢他啶)敏感,可選作經(jīng)驗性治療用藥。在所有監(jiān)測藥物中,亞胺培南敏感性最高,因此可作為危重病例及復(fù)雜病例的首選用藥。臨床應(yīng)重視中段尿的培養(yǎng),加強(qiáng)對病原菌及其耐藥性的監(jiān)測,以便合理選擇敏感抗生素,減少耐藥菌的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.9
【目錄】：

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