本文選題：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)　切入點：腎結(jié)石　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 1.探討超聲引導(dǎo)下改進的球囊擴張法在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中建立通道的安全性和有效性。 2.研究超聲引導(dǎo)下改進的球囊擴張法在豬無積水腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道的可行性，探討球囊壓迫通道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中是否具有止血作用，以及需要壓迫多長時間。 3.研究比較改進的球囊擴張法與筋膜擴張法在豬腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道引起的腎實質(zhì)損傷及炎癥反應(yīng)。 方法： 1.回顧性分析2011年8月至2013年12月我院采用超聲引導(dǎo)下一期行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的86例患者資料，其中采用改進的球囊擴張法46例（球囊組），采用筋膜擴張法40例（筋膜組）。球囊組術(shù)中使用記號筆標記穿刺深度，先采用標記好的帶有外鞘的10Fr筋膜擴張器擴張通道，再放置標記好的6Fr球囊擴張器進行擴張，加壓達20atm保留5分鐘，最后留置22Fr工作鞘，碎石后通道內(nèi)重新放置球囊加壓達20atm維持5分鐘。筋膜組按標準操作方法：10Fr筋膜擴張器擴張后，以2Fr遞增擴張至22Fr。記錄兩組手術(shù)時間、血紅蛋白濃度下降、紅細胞比積下降、肌酐波動、術(shù)后住院時間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥等。 2.8只雄性巴馬小型豬共16側(cè)腎臟，均采用球囊擴張法建立經(jīng)皮腎鏡通道，根據(jù)通道完成后球囊加壓（20atm）止血的留置時間隨機分為4組：1分鐘（A組）；3分鐘（B組）；5分鐘（C組）和10分鐘（D組)。記錄經(jīng)皮腎鏡通道建立時間；檢測血紅蛋白濃度和紅細胞比積的下降。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，多個樣本的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，兩兩比較采用Nemenyi檢驗，以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 3.雄性巴馬小型豬2只，左側(cè)2個腎臟采用改進的球囊擴張法建立經(jīng)皮腎鏡通道，右側(cè)2個腎臟采用筋膜擴張法。改進的球囊擴張法如同上述的C組；筋膜擴張法則按標準方法操作：10Fr筋膜擴張器擴張后，以2Fr遞增擴張至22Fr號并置入工作鞘。分別將2只實驗豬在術(shù)后3天和術(shù)后7天處死并取出兩側(cè)腎臟，肉眼和病理學(xué)觀察腎臟標本。 結(jié)果： 1.兩組患者經(jīng)皮腎鏡通道均一次性成功建立。兩組手術(shù)時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），，球囊組建立通道時間和術(shù)后住院時間均低于筋膜組（p0.05），球囊組血紅蛋白濃度和紅細胞比積的下降均低于筋膜組（p0.05）。兩組間肌酐波動、結(jié)石清除率等的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。兩組中各有1例發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)；球囊組無輸血病例，而筋膜組有2例輸血；兩組均未見感染性休克、胸膜損傷、器管損傷、急性腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。 2.4組16例在豬無積水腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道均一次性成功，擴張時間平均（5.96±1.17）分鐘。比較4組術(shù)后48小時HGB濃度下降（p=0.009）和HCT下降（p=0.009），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后48小時HGB濃度下降的比較A組與B組、C組與D組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），其他各組間的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。術(shù)后48小時HCT下降的比較A組與B組、C組與D組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），其他各組間的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。 3.1例筋膜擴張失敗而再次重新建立通道，其余3例均一次性成功。術(shù)后3天腎臟標本中左側(cè)傷口呈裂隙狀；而右側(cè)傷口形狀顯示不清，周圍血腫明顯。術(shù)后7天左側(cè)傷口呈裂隙狀，似肉芽組織填塞閉合；而右側(cè)可見兩處較大血腫，傷口形狀顯示不清。術(shù)后3天或7天兩側(cè)腎臟傷口旁組織HE染色均可見不同程度的炎癥反應(yīng)。 結(jié)論： 1.超聲引導(dǎo)下改進的球囊擴張法在經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中應(yīng)用是安全的和有效的，建立經(jīng)皮腎鏡通道快，出血少，術(shù)后住院時間短，但需要有經(jīng)驗的超聲技術(shù)支持。 2.在超聲引導(dǎo)下采用改進的球囊擴張法在豬無積水腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道是可行的，球囊壓迫通道（壓力20atm）達5分鐘即可減少經(jīng)皮腎鏡手術(shù)出血。 3.與筋膜擴張法相比，改進的球囊擴張法在豬無積水腎中建立經(jīng)皮腎鏡通道可能有更高的成功率，造成更輕的腎實質(zhì)急性損傷，但兩種擴張方法均可促使傷口旁不同程度的炎癥反應(yīng)。
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【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R699.2

【參考文獻】

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1 馬楠;陳合群;羅彥斌;龍曉丹;曾鋒;王軍;齊琳;;微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管牽拉的止血作用[J];中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2013年01期

2 司徒杰;王德娟;劉小彭;溫星橋;;球囊擴張導(dǎo)管在無積水腎建立經(jīng)皮腎通道的應(yīng)用[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2010年06期

本文編號：1664289