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淺談泌尿系結(jié)石的病因及防治

     關(guān)鍵詞泌尿系結(jié)石；病因；防治!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    泌尿系結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病，隨著生活條件的改善【1】和生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。為了更好的認(rèn)識(shí)該疾病并采取有效的治療手段，現(xiàn)對(duì)該疾病的病因及防治結(jié)合本人臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    1泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    泌尿系結(jié)石多發(fā)于熱帶和亞熱帶，我國南部各省的發(fā)病率要明顯高于北部各省。發(fā)病時(shí)間以夏秋季為多發(fā)季節(jié)。而好發(fā)人群中以高溫、高空作業(yè)、司機(jī)、農(nóng)村重體力勞動(dòng)者以及制動(dòng)綜合征(如長期臥床)患者居多。發(fā)病年齡為25～50歲，以30～40歲常見。男女發(fā)病比例為3：1。!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    2泌尿系結(jié)石的病因!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    泌尿系結(jié)石的成因十分復(fù)雜。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在是形成結(jié)石的主要因素。結(jié)石的主要成份為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸、磷酸鎂鈣等。根據(jù)結(jié)石的形成機(jī)制不同，可大致分為與外部因素有關(guān)和與代謝因素有關(guān)結(jié)石及感染性結(jié)石。!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    2.1外部因素!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    研究發(fā)現(xiàn)，尿量過少、尿液滯留是泌尿系結(jié)石形成的一個(gè)最主要和最常見的原因【2】。尿量少致尿液濃縮、尿液的混濁度和尿鹽沉淀增加、尿鹽結(jié)晶形成增多而促使結(jié)石的形成。高動(dòng)物蛋白和動(dòng)物內(nèi)臟攝入過多及常飲酒、喝濃茶也是尿石癥發(fā)病率高的一個(gè)重要原因。高動(dòng)物蛋白的攝入導(dǎo)致尿鈣、尿酸水平增加，動(dòng)物內(nèi)臟含有較多嘌呤，增加尿酸的排泄量。飲酒后使尿酸排泄增加并使尿量減少。茶葉中草酸含量高。此外，經(jīng)常受日光照射，人體內(nèi)VitD形成旺盛。最終轉(zhuǎn)變?yōu)?，25—(OH)2D3。促進(jìn)腸道吸收，使尿中鈣鹽增加，從而使結(jié)石發(fā)病率增加。!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    2.2代謝和遺傳因素!]|@?5, 百拇醫(yī)藥

    草酸、鈣、磷代謝異常在尿石癥形成中占有重要地位，尤其是鈣代謝異常。某些遺傳病如胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥的尿石癥發(fā)病率明顯增高。不少尿石癥有家族史，30%尿石癥患者家族中有患尿路結(jié)石史。此外，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇、骨髓病等疾病可使骨質(zhì)脫鈣而致高血鈣和高尿鈣；腸大部切除、腸吻合短路及慢性消化道疾病可使草酸吸收過多而致高草酸尿；痛風(fēng)患者的嘌呤代謝形成痛風(fēng)性結(jié)石；惡性腫瘤、白血病患者由于細(xì)胞無限惡性增殖和破壞，使嘌呤代謝增強(qiáng)，尿中尿酸顯著增高而易形成結(jié)石。

    2.3尿路感染與泌尿系感染時(shí)能產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌將尿素分解為氨和二氧化碳，，增加尿PH值，此時(shí)尿中的鎂與磷酸根結(jié)合形成磷酸鎂氨，尿中的鈣與磷酸根和尿素分解產(chǎn)生的二氧化碳結(jié)合形成磷酸磷灰石，這些物質(zhì)在尿液中過飽和即析出而成結(jié)石。f-cr, 百拇醫(yī)藥

    3泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)和診斷f-cr, 百拇醫(yī)藥

    通常尿石癥患者的首發(fā)癥狀為劇烈的絞痛。當(dāng)結(jié)石在泌尿道中移動(dòng)時(shí)可由于刺激和阻塞尿道引起疼痛，疼痛的典型表現(xiàn)為背部、腎區(qū)和下腹部銳痛、痙攣痛，有時(shí)伴惡心和嘔吐，疼痛可放射到腹股溝處。一般持續(xù)數(shù)分鐘致數(shù)小時(shí)，期間可有一段時(shí)間的緩解。若結(jié)石太大，疼痛可持續(xù)存在。結(jié)石在移動(dòng)過程中擦傷周圍組織和局部炎癥存在時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿。當(dāng)結(jié)石在腎臟或腎盂腎盞內(nèi)不活動(dòng)或活動(dòng)較少時(shí)可不疼痛或表現(xiàn)為鈍痛、酸痛，有時(shí)可為隱痛。大部分尿石癥患者可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、體格檢查以及B超、X線和尿常規(guī)檢查做出診斷。少部分有典型的臨床表現(xiàn)及體征，但B超未發(fā)現(xiàn)的病例，可選擇靜脈腎盂造影、CT掃描等檢查確診。f-cr, 百拇醫(yī)藥

    4泌尿系結(jié)石的治療及預(yù)防f-cr, 百拇醫(yī)藥

    4.1基礎(chǔ)治療及預(yù)防f-cr, 百拇醫(yī)藥

    尿石癥患者大多可以通過服用排石飲液中藥加大量飲水(2000～3000ml∕天)使結(jié)石通過尿道排出體外，期間可輔助跳繩、單足跳躍等運(yùn)動(dòng)。f-cr, 百拇醫(yī)藥

    改變生活方式是預(yù)防泌尿系結(jié)石的簡單和最為重要的方法。尿量的多少對(duì)結(jié)石的發(fā)生有著極密切的關(guān)系。尿量增加50%，結(jié)石的發(fā)生率可下降80%以上【3】。若一個(gè)人有患腎結(jié)石的傾向，平時(shí)應(yīng)大量飲水，保持每晝夜至少2000ml的尿液。鈣性腎結(jié)石患者不能食用乳制品及其他含鈣多的食物，并避免服用含有VitD和一些以鈣為基質(zhì)的抗酸劑。若病人尿液酸性很重，應(yīng)少吃肉、魚和家禽。對(duì)于易形成草酸鈣鹽結(jié)石的人，應(yīng)不吃或少吃含草酸鹽的食物和飲料，如巧克力、可樂、甜菜、菠菜、茶等。f-cr, 百拇醫(yī)藥

    4.2藥物治療及預(yù)防f-cr, 百拇醫(yī)藥

    有腎絞痛時(shí)以解痙止痛為主，同時(shí)注意抗感染治療。可服用一些藥物，以通過調(diào)節(jié)和控制尿的酸堿度來達(dá)到預(yù)防和治療鈣或尿酸結(jié)石的目的。一些利尿藥(如氫氯噻嗪)可減少經(jīng)腎臟進(jìn)入尿中鈣的數(shù)量，因而可試用于控制高尿鈣癥，進(jìn)而預(yù)防高鈣結(jié)石。別嘌醇對(duì)一些高尿酸病人有預(yù)防作用。對(duì)胱氨酸結(jié)石病人可給予巰丙甘氨酸以減少尿中胱氨酸含量。

    研究發(fā)現(xiàn)，控制抗生素濫用，調(diào)節(jié)腸道菌群對(duì)防治草酸鈣結(jié)石有重要作用【4】�？股氐膽�(yīng)用可使胃腸道產(chǎn)甲酸草酸桿菌(可分解胃腸道草酸的正常菌群)減少，從而導(dǎo)致腸源性高草酸尿的發(fā)生。qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    VitC的過多攝入會(huì)增加人類患高草酸尿和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。尿草酸的25～30%系飲食中VitC的代謝產(chǎn)物。因此控制VitC的攝入對(duì)預(yù)防結(jié)石有重要作用。VitE可通過預(yù)防腎小管的過氧化損傷、恢復(fù)腎組織的抗氧化機(jī)制和谷胱甘肽氧化還原系統(tǒng)平衡來抑制草酸鈣結(jié)晶的沉積，從而達(dá)到預(yù)防草酸鈣結(jié)石的目的。qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    4.3體外震波碎石qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    體外震波碎石是治療泌尿系結(jié)石最為常用的一種手段。其適應(yīng)癥為【5】：①腎結(jié)石患者，結(jié)石之下尿路無狹窄；②患腎功能尚好；③單個(gè)腎盂腎盞結(jié)石，直徑﹤2.0㎝；④手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石。禁忌癥：①結(jié)石之下有尿路狹窄者；②患腎無功能；③有出血性疾病或出血傾向；④位于腎盞原性腫瘤內(nèi)的結(jié)石且頸口狹小者；⑤患者有心、肝、腎、肺器質(zhì)性病變或功能不良以及難以堅(jiān)持震波過程的體位；⑥不能定位的結(jié)石或結(jié)石過��；⑦患者系妊娠期婦女；⑧有嚴(yán)重尿路感染。有的患者在碎石后可有胸痛、惡心、腎區(qū)疼痛等癥狀，血尿發(fā)生率高。碎石后應(yīng)注意給予靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用解痙劑及抗生素2～3天。qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    4.4經(jīng)皮腎切開術(shù)qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    當(dāng)結(jié)石大于2㎝或結(jié)石位于不利于排除的位置時(shí)，須采用手術(shù)方法取出結(jié)石。經(jīng)皮腎切開術(shù)是在患者的腎區(qū)做一很小的切口，通過切口做一個(gè)通向腎臟的通道，再利用腎鏡取出結(jié)石。其優(yōu)點(diǎn)是可以直接取出結(jié)石，而不再需要通過尿路排出結(jié)石。qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    4.5輸尿管取石術(shù)qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    對(duì)于輸尿管中段或下段結(jié)石。可應(yīng)用輸尿管鏡取石，若結(jié)石較大可先行碎石。qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    4.6手術(shù)治療qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    其他方法治療無效時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。如：結(jié)石合并感染、梗阻或腎損傷時(shí)；腎結(jié)石過大無法排出或結(jié)石位置特殊，難于排出時(shí)；損傷腎組織引起持續(xù)出血時(shí)等。qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    參考文獻(xiàn)qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    [1] 張德元.尿石病.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1992.16—18.qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    [2] 趙月娟、黎松林、陳樹培等.膳食因素與泌尿系結(jié)石關(guān)系的有序結(jié)果Logistjc回歸分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30(5)：627—631.qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    [3] 馬惠慈、黑蘭蓀.泌尿系統(tǒng)疾病診治與康復(fù).北京：人民出版社，1998.116.qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    [4]葉章群.泌尿系結(jié)石成因及防治新進(jìn)展.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19(4)：260.qu0-*, 百拇醫(yī)藥

    [5]蔡偉英.體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石2150例.中國基層醫(yī)學(xué)，2004，11：1490.(李樂丁)

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