本文關(guān)鍵詞：泌尿系感染與腎結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2014年

泌尿系感染與腎結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床探討

薛愛(ài)兵  

【摘要】：背景泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病,人群發(fā)病率高。泌尿系結(jié)石常伴隨疼痛、梗阻,如不及時(shí)治療,可引起腎功能損害。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,泌尿系結(jié)石的治療技術(shù)有了非常大的發(fā)展,從開(kāi)放手術(shù)到體外震波碎石術(shù)(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL),隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL)及輸尿管鏡碎石術(shù)(Ureteroscopic Lithotripsy, URL)等技術(shù)越來(lái)越成熟,泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療有了極大的突破。但是結(jié)石的復(fù)發(fā)率極高,依然是結(jié)石防治領(lǐng)域的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 目的泌尿系結(jié)石與感染有著極為密切的聯(lián)系,本文將探討泌尿系感染與腎結(jié)石的關(guān)系及抗感染治療對(duì)預(yù)后的影響。 方法回顧性分析38例自2011年11月至2013年3月間在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)中心手術(shù)治療的腎結(jié)石患者的臨床資料。本文所選取患者均為原發(fā)性單側(cè)腎結(jié)石或單側(cè)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石,手術(shù)方式為PCNL或者PCNL、URL相結(jié)合,且手術(shù)取石效果好,無(wú)殘石。患者自身無(wú)泌尿系梗阻、無(wú)明顯代謝性疾病。術(shù)后均根據(jù)尿結(jié)石分析給予飲食指導(dǎo),院外遵醫(yī)囑大量飲水勤排尿,定期復(fù)查�；颊吣挲g22～69歲,平均48.71±9.86歲。所有研究對(duì)象中,有4例于外院或我院先行腎穿刺造瘺術(shù)、1例留置輸尿管支架管進(jìn)行引流�；颊呔ㄟ^(guò)單次手術(shù)取凈結(jié)石。通過(guò)分析患者是否合并感染癥狀、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)前抗感染治療時(shí)間、術(shù)后抗感染治療情況,并跟蹤隨訪其院外是否存在泌尿系感染及結(jié)石復(fù)發(fā),來(lái)探討泌尿系感染與結(jié)石復(fù)發(fā)之間的聯(lián)系,從而探討治療泌尿系感染在預(yù)防結(jié)石發(fā)病中的意義。 結(jié)果38例病人中34例存在尿常規(guī)WBC的升高,尿培養(yǎng)陽(yáng)性者17人,4例先行腎穿刺造瘺,1例留置輸尿管支架管；所有尿常規(guī)WBC升高病人均行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性者則根據(jù)藥敏結(jié)果行抗感染治療,療程為3～16天。所有病人的手術(shù)均由同一術(shù)者采用PCNL或PCNL、URL相結(jié)合的方法完成,術(shù)后所有病人均應(yīng)用抗生素抗感染治療3～15天。所有病人抗感染治療總時(shí)間4～24天,臨床癥狀均解除。30例病人尿常規(guī)(-)出院,8例病人尿常規(guī)中WBC2+出院。術(shù)后1～3個(gè)月返院拔管,尿常規(guī)WBC升高者共有36例,尿培養(yǎng)陽(yáng)性者11例,出院尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰者共30例�；颊叨ㄆ趶�(fù)查。術(shù)后跟蹤隨訪時(shí)間為12～29個(gè)月,復(fù)發(fā)者5例,其中尿常規(guī)陰性出院者共30人,復(fù)發(fā)1例；尿常規(guī)WBC升高者8例,出院后均未用抗生素規(guī)范治療,4例復(fù)發(fā)。采用Fisher精確檢驗(yàn),患者復(fù)發(fā)率與泌尿系炎癥控制情況具有相關(guān)性。而根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果與結(jié)石復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析,結(jié)石復(fù)發(fā)率與是否為感染性結(jié)石有相關(guān)性。 結(jié)論2011年指南內(nèi)指出影響結(jié)石形成的常見(jiàn)影響因素有：身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物及藥物的使用。最新研究表明尿液中高濃度成石物質(zhì)及感染造成的粘膜損傷及尿液結(jié)晶與腎小管上皮細(xì)胞間的相互作用在結(jié)石形成過(guò)程中起到了重要作用。通過(guò)我們的觀察,我們有如下結(jié)論： 1.合理應(yīng)用抗生素控制尿路感染對(duì)于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)具有一定效果,不僅僅用在預(yù)防感染性結(jié)石的復(fù)發(fā)上,對(duì)于非感染性結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防也有一定效果。 2.結(jié)石病的預(yù)防應(yīng)該針對(duì)不同情況選用不同方法,如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石應(yīng)在手術(shù)去除結(jié)石的同時(shí)應(yīng)用藥物溶石,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。而針對(duì)感染性結(jié)石和草酸鈣及其他含鈣結(jié)石方法則有所不同,要區(qū)別對(duì)待。 3.尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的時(shí)候證明泌尿系粘膜已發(fā)生損傷,此時(shí)應(yīng)采取措施包括多飲水或應(yīng)用抗生素控制感染,可對(duì)預(yù)防結(jié)石形成起到一定作用。 4.對(duì)于感染性結(jié)石,術(shù)后抗生素用藥時(shí)間不足可能為結(jié)石復(fù)發(fā)原因之一。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R691.3;R692.4
【目錄】：

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 趙俊麗;人β-防御素-2基因治療泌尿系感染的實(shí)驗(yàn)研究[D];蘭州大學(xué);2010年

2 孫昊;多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影泌尿系成像臨床應(yīng)用的系列研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

3 毛麗梅;湖北省婦女產(chǎn)褥期飲食、行為與健康關(guān)系研究[D];華中科技大學(xué);2005年

4 肖遠(yuǎn)松;氯胺酮相關(guān)性泌尿系損害大鼠模型建立與臨床初步研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

5 常慶龍;三聚氰胺導(dǎo)致泌尿系結(jié)石住院嬰幼兒兩年后隨訪分析[D];鄭州大學(xué);2011年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 周玥琲;王少杰教授治療泌尿系感染經(jīng)驗(yàn)[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

2 孫會(huì)瀟;自身免疫性肝病與慢性泌尿系感染的關(guān)系初探[D];鄭州大學(xué);2011年

3 宋慧玲;248例以畏寒為主訴的女性非典型泌尿系感染患者的中醫(yī)辯證分析[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

4 薛愛(ài)兵;泌尿系感染與腎結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床探討[D];山東大學(xué);2014年

5 趙菁;西寧地區(qū)2009～2010年泌尿系感染的病原菌情況分析[D];青海大學(xué);2011年

6 傅強(qiáng);糖尿病合并泌尿系感染與單純泌尿系感染證候?qū)W比較研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2007年

7 閆二萍;呂仁和治療圍絕經(jīng)期女性泌尿系感染中醫(yī)證治初探[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

8 張白羽;蛇毒cathelicidin抗菌肽對(duì)大腸桿菌致家兔泌尿系感染作用的研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2011年

9 郭亦男;加減八正散治療小兒尿頻（膀胱濕熱型）的臨床研究[D];長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué);2008年

10 溫志強(qiáng);LUTS相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：泌尿系感染與腎結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：146043