本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡技術(shù)在貓的泌尿外科臨床應(yīng)用的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《東北農(nóng)業(yè)大學(xué)》 2012年

腹腔鏡技術(shù)在貓的泌尿外科臨床應(yīng)用的研究

祝玉卿  

【摘要】：微創(chuàng)外科是21世紀(jì)外科發(fā)展方向之一,而做為外科微創(chuàng)化的重要組成部分的腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)視野清晰、出血量少、微創(chuàng)、疼痛反應(yīng)輕和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于人類醫(yī)學(xué)。然而該項(xiàng)技術(shù)在獸醫(yī)領(lǐng)域發(fā)展緩慢,腹腔鏡外科手術(shù)技術(shù)在小動(dòng)物泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用則少之又少,目前國內(nèi)尚無該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于貓的基礎(chǔ)研究或臨床應(yīng)用的報(bào)道。基于此,本研究進(jìn)行了貓的最佳二氧化碳?xì)飧箟旱倪x擇試驗(yàn)；利用試驗(yàn)確定的最佳氣腹壓充氣腹,完成貓腹腔的探查；并在最佳氣腹壓條件下完成了膀胱切開縫合術(shù)、輸尿管切斷吻合術(shù)和腎臟腎盂切開縫合術(shù),同時(shí)與相應(yīng)的傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究,以比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。 本實(shí)驗(yàn)選用本地雜種成年貓50只,雌雄各半,平均體重3kg。在同一條件下飼養(yǎng)一個(gè)月,經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查健康即開始試驗(yàn),整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中飼養(yǎng)管理?xiàng)l件一致。試驗(yàn)在呼吸麻醉下進(jìn)行,于麻醉前15min,皮下注射硫酸阿托品0.04mg/kg體重；靜脈注射丙泊酚1mL/kg體重,誘導(dǎo)麻醉；用3.0號(hào)氣管插管在喉鏡輔助下進(jìn)行插管,插管固定完畢后即刻吸入1.3MAC異氟烷,維持麻醉,同時(shí)設(shè)定呼吸麻醉機(jī)的吸呼比為1:2,潮氣量為15～20ml/kg體重,呼吸次數(shù)為15～20次/分鐘。 將試驗(yàn)貓隨機(jī)分成五組,每組10只,A組為麻醉組,即非氣腹對(duì)照組,B組氣腹壓為4mmHg,C組氣腹壓為6mmHg,D組氣腹壓為8mmHg,E組氣腹壓為10mmHg。并設(shè)定在麻醉后-氣腹前(T0)、氣腹10min(T1)、20min (T2)、30min (T3)、45min (T4)、60min (T5)、90min (T6)、放氣10min(T7)、放氣30min (T8),相對(duì)應(yīng)麻醉對(duì)照組在麻醉0min(T0)、10min (T1)、20min (T2)、30min (T3)、45min (T4)、60min (T5)、90min (T6)、100min (T7)、120min (T8),以上9個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)這四種氣腹壓值對(duì)貓生理機(jī)能的影響,主要包括體溫監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、腦電監(jiān)測(cè)等。同時(shí)觀察并拍攝不同氣腹壓下,腹腔的膨隆狀態(tài)和腹腔臟器的暴露程度等。 將試驗(yàn)貓隨機(jī)分成七組,每組6只,利用試驗(yàn)確定的較理想氣腹壓值充氣腹,完成貓的腹腔鏡腹部探查術(shù)、腹腔鏡膀胱切開縫合術(shù)、腹腔鏡輔助輸尿管斷端吻合術(shù)、腹腔鏡腎臟與腎盂切開縫合術(shù)和開放性膀胱切開縫合術(shù)、輸尿管斷端吻合術(shù)、腎臟和腎盂切開縫合術(shù),并對(duì)腹腔鏡和開放性手術(shù)進(jìn)行術(shù)前(TO)、術(shù)后即刻(T1)、術(shù)后1d (T2)、2d (T3)、3d (T4)、4d (T5)、5d (T6)、7d (T7)八個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血常規(guī)、血液生化指標(biāo)、免疫和氧化應(yīng)激指標(biāo)、呼吸和循環(huán)功能、肝臟和腎臟功能等的監(jiān)測(cè),以及對(duì)精神狀態(tài)、飲食欲、疼痛情況、傷口愈合情況、并發(fā)癥等的評(píng)價(jià)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)中,呼吸循環(huán)功能主要測(cè)定實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的體溫、呼吸、脈搏和心律等；血常規(guī)和血液生化主要測(cè)定白細(xì)胞數(shù)和肝、腎功能；創(chuàng)傷應(yīng)激主要檢測(cè)皮質(zhì)醇(CORT)和兒茶酚胺(CA)；氧化應(yīng)激主要檢測(cè)丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和還原性谷光甘肽(GSH)；免疫指標(biāo)主要檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)；疼痛主要檢測(cè)前列腺素E2(PGE2)和5-羥色胺(5-HT),以及SDS評(píng)分和VAS評(píng)分。 通過試驗(yàn),得出以下結(jié)果： 1.不同C02氣腹壓對(duì)貓生理機(jī)能的影響 在氣腹過程中,隨著氣腹壓增大、氣腹維持時(shí)間的延長,各監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)的變化。氣腹壓力維持在6mmHg已能滿足貓的部分腹腔鏡泌尿系統(tǒng)手術(shù)的需要,而且對(duì)體溫、呼吸、循環(huán)、血?dú)狻⑿碾姾湍X電等各參數(shù)雖然有變化,但仍在機(jī)體代償?shù)姆秶畠?nèi),是安全的。而高氣腹壓對(duì)機(jī)體的影響明顯高于低氣腹壓,應(yīng)盡量避免選擇10mmHg和10mmHg以上的高氣腹壓。 2.腹腔鏡技術(shù)在貓腹腔探查術(shù)中的應(yīng)用 在最佳氣腹壓下行貓的腹腔鏡探查術(shù),具有創(chuàng)傷相對(duì)小,視野開闊,層次清晰,且具有放大效應(yīng),可直接觀察腹腔臟器的解剖位置和結(jié)構(gòu),甚至包括病變情況,確診率高,減少了探查的盲目性,更有助于決定手術(shù)方式及切口部位選擇,因此極具臨床診療價(jià)值。 3.腹腔鏡技術(shù)在貓的泌尿外科臨床應(yīng)用在最佳氣腹壓下成功的完成了18例貓的腹腔鏡膀胱切開縫合術(shù)、腹腔鏡輔助輸尿管吻合術(shù)、腹腔鏡腎臟腎盂切開縫合術(shù)和相應(yīng)的18例開放性手術(shù),術(shù)后均一期愈合,無并發(fā)癥。并且各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果證明了腹腔鏡手術(shù)組具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),相對(duì)于傳統(tǒng)的開放性術(shù)式,有較好的應(yīng)用前景。 綜上所述,本試驗(yàn)首次在國內(nèi)進(jìn)行了貓的腹腔鏡手術(shù)的系統(tǒng)研究。確定了貓腹腔鏡手術(shù)的最佳氣腹壓值,并把該試驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用到腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中,同時(shí)進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體影響的比較,探討了腹腔鏡技術(shù)在小動(dòng)物外科臨床中的實(shí)用性與可行性,驗(yàn)證了腹腔鏡外科的微創(chuàng)特點(diǎn),為該技術(shù)在國內(nèi)獸醫(yī)臨床的推廣應(yīng)用提供了科學(xué)理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：東北農(nóng)業(yè)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：S858.293
【目錄】：

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【引證文獻(xiàn)】

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【參考文獻(xiàn)】

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5 馬鑫;I.CDH1基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控區(qū)基因多態(tài)性與膀胱移行細(xì)胞癌的關(guān)系研究 II.后腹腔鏡包膜下腎切除術(shù)治療感染性無功能腎的臨床研究[D];華中科技大學(xué);2006年

6 鄭濤;I、上皮鈣粘素基因CDH1編碼區(qū)多個(gè)SNP和Exon 13單體型分布與膀胱移行細(xì)胞癌的關(guān)系研究 II、后腹腔鏡腎切除術(shù)治療無功能結(jié)核腎的臨床研究[D];華中科技大學(xué);2006年

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【相似文獻(xiàn)】

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