發(fā)布時(shí)間：2017-12-10 22:29

  本文關(guān)鍵詞：五類微創(chuàng)技術(shù)在局限性腎腫瘤保留腎單位手術(shù)中的臨床應(yīng)用特點(diǎn)和效果

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【摘要】：目的比較5類微創(chuàng)技術(shù)在局限性腎腫瘤保留腎單位手術(shù)中的臨床應(yīng)用特點(diǎn)和價(jià)值。方法回顧性分析2009年8月—2013年4月上海長海醫(yī)院泌尿外科腎腫瘤臨床診治與研究專業(yè)組完成的196例腎腫瘤保留腎單位手術(shù)患者的臨床資料,其中開放腎部分切除術(shù)30例(開放組)、普通腹腔鏡下腎部分切除術(shù)82例(普通腹腔鏡組)、后腹腔鏡輔助小切口腎部分切除術(shù)28例(腹腔鏡小切口組)、單孔腹腔鏡下腎部分切除術(shù)7例(單孔腹腔鏡組)、機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)33例(機(jī)器人腹腔鏡組)、腎臟腫瘤冷凍消融術(shù)16例(冷凍消融術(shù)組)。男129例,女67例,平均年齡為(51.0±12.9)歲,平均BMI為(24.3±3.11)kg/m2,平均美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為(1.9±0.4)級,平均腫瘤最大徑為(3.3±1.3)cm,平均腫瘤DAP(Diameter-Axial-Polar)評分為(5.8±1.5)分,Charlson全身合并癥指數(shù)(CCI)0~6,中位CCI為0,平均估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)為(103.1±33.1)mL·min-1·1.73m-2。分別以開放組和普通腹腔鏡組為對照,兩兩比較各組間臨床指標(biāo)的差異。結(jié)果與開放組比較,普通腹腔鏡組的腫瘤最大徑和DAP評分、術(shù)中出血量、疼痛視覺模擬評分(VAS評分)、術(shù)后住院天數(shù)均顯著減少(P值均0.01),缺血時(shí)間和標(biāo)化缺血時(shí)間均顯著延長(P值均0.01);單孔腹腔鏡組的BMI、腫瘤最大徑和DAP評分、術(shù)中出血量、疼痛VAS評分均顯著減少(P值分別0.05、0.01),標(biāo)化缺血時(shí)間顯著延長(P0.05);機(jī)器人腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、標(biāo)化缺血時(shí)間均顯著延長(P值均0.01),術(shù)中出血量、疼痛VAS評分均顯著減少(P值均0.01);冷凍消融術(shù)組的年齡、CCI均顯著增加(P值分別0.05、0.01),腫瘤最大徑和DAP評分、術(shù)中出血量、疼痛VAS評分、術(shù)后住院天數(shù)均顯著減少(P值分別0.01、0.05);腹腔鏡小切口組與開放組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。與普通腹腔鏡組比較,腹腔鏡小切口組的腫瘤DAP評分、術(shù)中出血量均顯著增加(P值均0.01),缺血時(shí)間、標(biāo)化缺血時(shí)間、疼痛VAS評分均顯著降低(P值均0.01);單孔腹腔鏡組的腫瘤最大徑、疼痛VAS評分均顯著降低(P值均0.01);機(jī)器人腹腔鏡組的腫瘤DAP評分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、病理學(xué)檢查惡性構(gòu)成均顯著增加(P值分別0.01、0.05),標(biāo)化缺血時(shí)間顯著縮短(P0.01);冷凍消融術(shù)組的年齡、CCI均顯著增加(P值均0.01),疼痛VAS評分、術(shù)后住院天數(shù)、eGFR下降百分比均顯著減少(P值分別0.01、0.05)。結(jié)論普通腹腔鏡腎部分切除術(shù)適合腫瘤較小且復(fù)雜程度較低的腎部分切除術(shù),患者術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,但術(shù)后熱缺血時(shí)間較長。后腹腔鏡輔助小切口腎部分切除術(shù)可完成與開放手術(shù)相同難度的腎部分切除術(shù),切口長度較短,費(fèi)用低,但微創(chuàng)化程度不夠徹底。單孔腹腔鏡下腎部分切除術(shù)適合腫瘤較小且復(fù)雜程度較低的腎部分切除術(shù),微創(chuàng)效果好,但手術(shù)難度大。機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)可完成與開放手術(shù)類似難度的腎部分切除術(shù),安全性高,可完成普通腹腔鏡難以完成的高難度腎部分切除術(shù)。冷凍消融術(shù)適用于年齡較大、全身合并癥較多的腎腫瘤患者,手術(shù)創(chuàng)傷小,腎功能保護(hù)好。只有綜合腫瘤特點(diǎn)、患者因素和技術(shù)特點(diǎn),取長補(bǔ)短,優(yōu)勢互補(bǔ),才能更好地發(fā)揮微創(chuàng)保留腎單位手術(shù)在局限性腎腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【作者單位】： 上海長征醫(yī)院泌尿外科;上海長海醫(yī)院泌尿外科;
【基金】：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81272817、81172447) 上海市科技人才計(jì)劃(13XD1400100)資助項(xiàng)目
【分類號】：R737.11
【正文快照】： 縱觀腎臟外科手術(shù)發(fā)展史可以發(fā)現(xiàn),長期以來學(xué)術(shù)界對保留腎單位手術(shù)的態(tài)度可謂謹(jǐn)小慎微,慎之又慎,只在孤立腎或?qū)?cè)腎合并腎功能損傷疾病的腎腫瘤中推薦應(yīng)用[1]。但是經(jīng)過20多年的快速發(fā)展,有關(guān)保留腎單位手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究不斷積累,2010年和2013年泌尿外科領(lǐng)域最權(quán)威的

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 馬力;張學(xué)能;李英;吳朝霞;;腎癌患者微創(chuàng)根治術(shù)后腎功能改變的動態(tài)觀察[J];腹腔鏡外科雜志;2015年03期

2 黃立群;齊雋;;冷凍消融治療小腎癌的療效及其影響因素的研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2015年02期

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張波,王禾,袁建林,陳寶琦,秦榮良,宦怡,康福霞,張紹增;腎血管平滑肌脂肪瘤的保留腎單位手術(shù)[J];中華泌尿外科雜志;2003年12期

2 蔡偉,洪寶發(fā),肖序仁,葉林陽,王曉雄,李炎唐;巨大腎血管平滑肌脂肪瘤的保留腎單位手術(shù)治療[J];臨床泌尿外科雜志;2005年07期

3 陳立新;龐健;余新立;;保留腎單位手術(shù)治療腎血管平滑肌脂肪瘤的療效觀察[J];中國醫(yī)師進(jìn)修雜志;2006年11期

4 余新立;廖勇彬;龐健;陳立新;黃曉生;吳榮海;程洲平;黃黎明;林綺平;孫明;;保留腎單位手術(shù)治療腎血管平滑肌脂肪瘤的療效觀察[J];熱帶醫(yī)學(xué)雜志;2009年06期

5 楊占斌;莫曾南;;保留腎單位手術(shù)治療腎細(xì)胞癌若干問題的進(jìn)展[J];中國癌癥防治雜志;2009年02期

6 于德新;;保留腎單位手術(shù)中腎缺血-再灌注損傷的保護(hù)[J];臨床泌尿外科雜志;2009年03期

7 畢新春;陳旭升;姚欣;;保留腎單位手術(shù)的研究進(jìn)展[J];中國腫瘤臨床;2009年24期

8 王東文;張旭輝;;腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)的適應(yīng)證及技術(shù)新進(jìn)展[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2011年06期

9 唐宇哲;張旭;;保留腎單位手術(shù)[J];微創(chuàng)泌尿外科雜志;2014年02期

10 夏溟,臧美孚,徐峰極;保留腎單位手術(shù)治療腎癌的臨床價(jià)值(附11例報(bào)告)[J];中華泌尿外科雜志;2000年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳斌;邢金春;陳實(shí)新;劉云飛;劉榮福;周中泉;王惠強(qiáng);葉友新;莊炫;張開顏;楊宇峰;;后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎血管平滑肌脂肪瘤[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

2 董雋;高江平;徐阿祥;王威;朱捷;郭剛;史立新;蔡偉;張磊;洪寶發(fā);張旭;;腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)止血經(jīng)驗(yàn)介紹[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

3 汪朔;劉卓;;85例腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)與79例開放手術(shù)療效的對比研究[A];華東六省一市泌尿外科學(xué)術(shù)年會暨2011年浙江省泌尿外科、男科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

4 王宗平;李長嶺;;175例局限性腎癌保留腎單位手術(shù)治療結(jié)果分析[A];第十六屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

5 茅夏娃;張大宏;丁青;肖家全;鄒強(qiáng);樓水鑫;章越龍;祁小龍;任黎剛;劉鋒;章偉;;腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)46例報(bào)告[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

6 茅夏娃;張大宏;丁青;肖家全;鄒強(qiáng);樓水鑫;章越龍;祁小龍;任黎剛;劉鋒;章偉;;腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)46例報(bào)告[A];2008年浙江省泌尿外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

7 白福鼎;陳繼民;薛，

本文編號：1276159