本文關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)后急性腎損傷預(yù)測(cè)模型的初步建立與驗(yàn)證

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【摘要】：目的初步建立心臟手術(shù)后急性腎損傷(AKI)患者發(fā)病的預(yù)測(cè)模型,并進(jìn)行驗(yàn)證。方法連續(xù)收集2010年5月—2011年1月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)、非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)、瓣膜手術(shù)或瓣膜手術(shù)聯(lián)合CABG的1 394例患者的臨床資料。采用2012年KDIGO(kidney disease:improving global outcomes)指南的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn),其中1 067例患者作為模型建立組,對(duì)心臟手術(shù)后AKI的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,建立數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型;余300例患者為模型驗(yàn)證組,通過分辨力(ROC曲線的AUC)和校準(zhǔn)度(Hosmer-lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn))驗(yàn)證模型的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果模型建立組手術(shù)后AKI發(fā)病率為20.3%(217/1 067),腎臟替代治療(RRT)治療率為3.5%(38/1 067),病死率為3.3%(35/1 067)。AKI患者的RRT治療率為17.5%(38/217),病死率為13.8%(30/217)。單因素分析結(jié)果顯示,心臟手術(shù)后AKI發(fā)病危險(xiǎn)因素包括術(shù)前因素(男性、年齡、糖尿病、需要治療的糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈性心臟病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、術(shù)前7d內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查、紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上、左心室射血分?jǐn)?shù)0.5、術(shù)前血清肌酐水平、術(shù)前腎小球?yàn)V過率估算值、術(shù)前尿液檢查異常)、術(shù)中因素(CPB時(shí)間、瓣膜手術(shù)聯(lián)合CABG、術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液400mL、術(shù)中輸血漿400mL、術(shù)中凈入量1 200mL)和術(shù)后因素\[術(shù)后發(fā)生低心排綜合征、術(shù)后中心靜脈壓14cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)\]。Logistic逐步回歸分析顯示,男性(OR=1.645,95%CI為1.142~2.369)、有腦血管病史(OR=5.534,95%CI為3.061~10.006)、瓣膜手術(shù)聯(lián)合CABG(OR=3.511,95%CI為0.827~14.906)、術(shù)前血清肌酐水平115μmol/L(OR=2.325,95%CI為1.351~4.001)、術(shù)前7d內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查(OR=1.609,95%CI為1.147~2.257)、術(shù)前紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上(OR=1.509,95%CI為1.040~2.188)、術(shù)前輸血漿400 mL(OR=2.466,95%CI為1.290~4.715)、術(shù)后發(fā)生低心排綜合征(OR=3.602,95%CI為2.242~5.787)、術(shù)后中心靜脈壓14cmH2O(OR=2.156,95%CI為1.001~4.644)為心臟手術(shù)后AKI發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值分別0.01、0.05)。術(shù)后AKI預(yù)測(cè)發(fā)生率=ex/(1+ex),x=0.498×男性+1.256×瓣膜手術(shù)聯(lián)合CABG+1.711×既往腦血管病+0.475×術(shù)前7d內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查+0.411×紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上+1.281×術(shù)后發(fā)生低心排綜合征+0.844×血清肌酐水平115μmol/L+0.902×術(shù)中輸血漿400mL+0.768×中心靜脈壓14cmH2O-2.752。驗(yàn)證組對(duì)模型的分辨力(AUC為0.810±0.028,95%CI為0.757~0.868)和校準(zhǔn)度(χ2=10.13,P=0.256)均較好。結(jié)論本研究建立的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型在預(yù)測(cè)心臟手術(shù)后AKI方面具有較好的時(shí)效性和預(yù)測(cè)價(jià)值,對(duì)臨床工作具有較好的指導(dǎo)作用。
【作者單位】： 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎臟科;上海市腎病與透析研究所;上海市腎臟疾病與血液凈化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科;
【基金】：國家十二五支撐計(jì)劃(2011BAI10B07) 上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃(12DJ1400201;14DZ2260200)資助項(xiàng)目
【分類號(hào)】：R654.2;R692
【正文快照】： 急性腎損傷(AKI)是心臟外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)病率30%[1-2],需要腎臟替代治療(RRT)的AKI(RRT-AKI)發(fā)病率為0.33%~9.5%[3-4]。AKI的發(fā)生可顯著增高院內(nèi)病死率[5-6]和增加醫(yī)療資源的消耗[7],且部分患者腎功能恢復(fù)不佳,需依賴RRT[3]。所以,在術(shù)前識(shí)別術(shù)后AKI發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)并

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙鐵夫;王盛宇;閻曉蕾;馬涵英;;心臟瓣膜置換術(shù)后急性腎衰竭的高危因素分析[J];北京醫(yī)學(xué);2013年10期

2 張崇健;王晗;曾嶸;熊衛(wèi)萍;;Acute kidney injury after isolated aortic valve replacement surgery according to risk/injury/failure/loss/end-stage and acute kidney injury network criteria[J];South China Journal of Cardiology;2013年03期

3 孫麗君;孫海鵬;朱嘉琦;朱玉嫻;徐成鋼;張玉強(qiáng);郁勝強(qiáng);李白翎;梅長林;;RIFLE、AKIN和KDIGO三種急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)在心臟術(shù)后患者中的應(yīng)用比較[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2014年03期

4 潘華;景海娟;;烏司他丁和前列地爾在肝硬化并腎病綜合征患者行肝移植手術(shù)中保護(hù)性研究[J];河南外科學(xué)雜志;2014年05期

5 張兆喻;董逸飛;孟毅;董書強(qiáng);曹文峰;謝鵬祿;;Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后并發(fā)急性腎損傷行連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)機(jī)的選擇[J];臨床軍醫(yī)雜志;2014年05期

6 吳京秦;段美麗;;急性腎損傷流行病學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)生物標(biāo)志物的研究現(xiàn)狀[J];山東醫(yī)藥;2014年12期

7 李怡然;姜虹;;無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)在小兒頭面部手術(shù)中的應(yīng)用[J];上海醫(yī)學(xué);2015年04期

8 何雨新;張楊楊;;心臟術(shù)后急性腎損傷的研究進(jìn)展[J];外科研究與新技術(shù);2015年01期

9 杜娟;鄭哲;;心臟手術(shù)相關(guān)性急性腎損傷的研究進(jìn)展[J];心肺血管病雜志;2013年06期

10 胡振杰;劉麗霞;;圍手術(shù)期腎功能障礙常見原因和處理原則[J];中國實(shí)用外科雜志;2014年02期

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 杜娟;心臟術(shù)后急性腎損傷進(jìn)展預(yù)測(cè)及診斷標(biāo)準(zhǔn)比較的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

2 王鋒;不同性別和升主動(dòng)脈瘤直徑大小對(duì)主動(dòng)脈重構(gòu)與臨床特點(diǎn)的影響以及預(yù)后分析[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2013年

3 牛兆倬;左西孟旦對(duì)心功能低下的冠脈搭橋術(shù)患者腎臟保護(hù)作用的臨床研究[D];山東大學(xué);2014年

4 李鑫;非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全的危險(xiǎn)因素分析及防治措施[D];華中科技大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐夢(mèng);評(píng)價(jià)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)及AKIN標(biāo)準(zhǔn)在危重癥患者急性腎損傷中的診斷價(jià)值[D];河北醫(yī)科大學(xué);2013年

2 郭永寬;體外循環(huán)心臟跳動(dòng)中手術(shù)對(duì)血清胱抑素C和尿白介素-18的影響研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

3 廖緒強(qiáng);NGAL和KIM-1在體外循環(huán)不停跳二尖瓣置換術(shù)中的研究及臨床意義[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

4 顏婭;圍術(shù)期血紅蛋白含量檢測(cè)及合理用血的臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

5 董心童;脈搏氧血紅蛋白監(jiān)測(cè)指導(dǎo)不同液體血液稀釋效應(yīng)的研究[D];暨南大學(xué);2013年

6 張鵬;83例急腹癥患者急性腎損傷病因及其危險(xiǎn)因素的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

7 何軍;心臟手術(shù)后急性腎損傷相關(guān)因素分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

8 唐蓮;右旋美托咪定對(duì)體外循環(huán)下雙瓣置換術(shù)患者術(shù)后腎功能的影響[D];中南大學(xué);2013年

9 王祥;隱性腎功能不全對(duì)冠脈病變及臨床預(yù)后的影響分析[D];吉林大學(xué);2014年

10 胡鵬華;老年患者心臟術(shù)后急性腎損傷的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄧碩曾;心臟手術(shù)的五大保護(hù)[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2001年03期

2 李前仁,宋光民,楊長征,方玉松,張志平;心臟手術(shù)兩種徑路的比較[J];心肺血管病雜志;2001年03期

3 陸兆輝;心臟手術(shù)的腦保護(hù)[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2002年05期

4 王國香,李桂英,江志勇,國京芳;小兒心臟手術(shù)監(jiān)護(hù)期的心理行為特點(diǎn)及護(hù)理[J];實(shí)用心腦肺血管病雜志;2005年04期

5 張祥蓉,郭應(yīng)強(qiáng),張爾永;聚丁酯縫線在心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J];華西醫(yī)學(xué);2005年04期

6 丁永翠,潘愛紅;護(hù)理程序在心臟手術(shù)病人的應(yīng)用[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年09期

7 崔劍,曹劍,陶國才;同步思維教學(xué)法在心臟手術(shù)麻醉帶教中的應(yīng)用[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2005年22期

8 張蕙;陳良萬;;空氣胃張力測(cè)定在心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J];福建醫(yī)藥雜志;2006年04期

9 孫毅;馬潤偉;張桂敏;;心臟手術(shù)后ARF透析時(shí)機(jī)的選擇[J];山東醫(yī)藥;2006年33期

10 雷遷;于欽軍;陳雷;;心臟手術(shù)圍術(shù)期危險(xiǎn)因素的術(shù)前評(píng)估[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2007年11期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳少靜;y囅婧，

本文編號(hào)：1275963