發(fā)布時(shí)間：2017-10-09 07:11

  本文關(guān)鍵詞：七氟烷與丙泊酚對(duì)肺葉切除患者單肺通氣肺缺血再灌注損傷的影響

  更多相關(guān)文章： 七氟烷 丙泊酚 缺血修飾性白蛋白 細(xì)胞因子 肺缺血再灌注損傷 肺葉切除術(shù)

【摘要】：[目 的]通過比較七氟烷及丙泊酚麻醉對(duì)單肺通氣下行肺葉切除術(shù)患者血清缺血修飾白蛋白(Ischaemia-modified albumin, IMA)、腫瘤壞死因子α (tumor necrosis factor-a, TNF-a)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)的濃度變化,探討七氟烷及丙泊酚對(duì)單肺通氣期間肺缺血再灌注損傷(Lung ischemia-reperfusion injury,LIRI)的影響,評(píng)價(jià)兩種藥物對(duì)肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。[方法]選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,2015年9月-2016年2月?lián)衿跀M行肺葉切除術(shù)患者40例,年齡45-70歲,體重45～75kg, ASAⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí),術(shù)前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)正�；騼H輕度肺功能障礙。入選患者術(shù)前無高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺炎等嚴(yán)重感染性疾病,無口服抗氧化劑(如復(fù)合維生素等)、無長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療史,術(shù)前心肌酶學(xué)、肝腎功能等檢查結(jié)果無異常,術(shù)前無放療、化療治療史。40例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：七氟烷吸入麻醉組(S組,n=20),丙泊酚全憑靜脈麻醉組(P組,n=20)。S組支氣管插管成功后持續(xù)吸入2%～3%七氟烷,MAC值維持在1.3-1.5。而P組采用丙泊酚及瑞芬太尼微量泵靜脈持續(xù)輸入作為對(duì)照。全程腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)監(jiān)測,BIS監(jiān)測值設(shè)定在40-60。于麻醉誘導(dǎo)前(T0),單肺通氣后30分鐘(T1),單肺通氣后90分鐘(T2),雙肺恢復(fù)通氣后2小時(shí)(T3),術(shù)后24小時(shí)(T4)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血樣1ml行血?dú)夥治?靜脈血樣6ml測定血清IMA、TNF-α、IL-6、IL-10的濃度及其變化趨勢,觀察肺缺血再灌注損傷對(duì)IMA、TNF-α、IL-6、IL-10的影響。[結(jié)果]1.一般資料及術(shù)中資料的結(jié)果1.1兩組患者的一般資料,輸液量、出血量、尿量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及單肺通氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2兩組患者術(shù)中的MAP、Hb、PaO2及PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者血清學(xué)指標(biāo)的結(jié)果2.1 IMA的比較結(jié)果：兩組患者血清IMA濃度在T1、T2、T3、T4時(shí)較To時(shí)顯著升高(P0.05),S組IMA濃度在T4時(shí)達(dá)到峰值顯著高于T1時(shí)(P0.05)；P組血清IMA濃度在T3、T4時(shí)高于T1時(shí)(P0.05)；S組血清IMA濃度在T2、T3、T4時(shí)顯著低于P組(P0.05)。2.2 IL-6的比較結(jié)果：S組和P組兩組組內(nèi)的IL-6濃度變化趨勢相同：IL-6濃度在T3、T4時(shí)顯著高于T0時(shí)(P0.05),T4時(shí)的IL-6濃度高于T3時(shí)(P0.05),T3、T4時(shí)的IL-6濃度顯著高于T1時(shí)(P0.05),T3、T4時(shí)的血清IL-6濃度顯著高于與T2時(shí)(P0.05)；但S組與P組進(jìn)行比較,各時(shí)間點(diǎn)血清IL-6濃度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3 IL-10的比較結(jié)果：S組內(nèi)的IL-10濃度在T1、T2、T3、T4時(shí)顯著高于To時(shí)(P0.05),T3時(shí)的IL-10濃度高于T1時(shí)(P0.05),T3、T4時(shí)IL-10濃度顯著高于T2時(shí)(P0.05)；P組內(nèi)T1時(shí)IL-10濃度低于To時(shí)(P0.05),T4時(shí)IL-10濃度高于T2時(shí)(P0.05),T4時(shí)IL-10濃度高于T1時(shí)(P0.05)；S組在T1、T2、T3、T4時(shí)血清IL-10濃度顯著高于P組(P0.05)。2.4 TNF-α的比較結(jié)果：S組內(nèi)的在T1、T2時(shí)低于To時(shí)(P0.05),T3、T4時(shí)的顯著高于T1時(shí)(P0.05),TNF-α濃度在T3、T4時(shí)高于T2時(shí)(P0.05),T4時(shí)TNF-α濃度高于T3時(shí)(P0.05)；P組內(nèi)的TNF-α濃度在T4時(shí)顯著高于T1時(shí)(P0.05),T4時(shí)TNF-α濃度高于T2時(shí)(P0.05)；S組血清中TNF-α濃度在T1、T2時(shí)顯著低于P組(P0.05)。[結(jié)論]1、行肺葉切除術(shù)的患者在單肺通氣期間可引起肺缺血再灌注損傷,IMA、TNF-α、IL-6、IL-10可以作為肺缺血再灌注損傷的缺血程度及炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo),其值高低可敏感的反映LIRI的損傷程度,而且LIRI的損傷程度與單肺通氣持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。2、與丙泊酚相比,七氟烷可以更好的減輕單肺通氣期間肺缺血再灌注損傷程度,可能更適合肺葉切除手術(shù)患者單肺通氣期間的麻醉。3、兩種麻醉方法在維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及氧合方面的效果是相同的。
【關(guān)鍵詞】：七氟烷 丙泊酚 缺血修飾性白蛋白 細(xì)胞因子 肺缺血再灌注損傷 肺葉切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-23
• 結(jié)果23-32
• 討論32-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-49
• 綜述49-57
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果57-58
• 致謝58

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 秦海慶,趙如明,鄒學(xué)超,劉繼;單肺通氣安全時(shí)限的臨床研究[J];上海醫(yī)學(xué);2001年12期

2 劉曉江,高光潔,姚靖,張鐵錚,王鳳學(xué);注射用碳酸酰胺過氧化氫在開胸單肺通氣時(shí)的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2004年06期

3 沈?qū)?陳中剛,甘小亮,馬武華,黑子清;舒氧康在老年患者單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J];廣東醫(yī)學(xué);2005年08期

4 張晉東;楊曉明;張國榮;任俊清;孫曉東;宋志鴻;范勤;紀(jì)軍;;單腔雙囊氣管導(dǎo)管在小兒單肺通氣麻醉中的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2006年01期

5 黃中華;葉鳳青;李靜;胡彥艷;秦丹丹;張學(xué)剛;;低流量單肺通氣對(duì)體溫影響的觀察[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2013年01期

6 鄭澍;李德龍;廖燕凌;陳彥青;;沐舒坦對(duì)單肺通氣患者氧化抗氧化系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的影響[J];福建醫(yī)藥雜志;2013年04期

7 劉琴湘,鄒冬玲,黃素清;單肺通氣不同時(shí)間對(duì)血?dú)庥绊懙奶接慬J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;1998年09期

8 張孟元,姚慧;88例全麻下單肺通氣的處理體會(huì)[J];山東醫(yī)藥;1999年20期

9 張秀燕,詹鴻,陳浩文,黃煥娟,陳榮昌;氣管內(nèi)氣體吹入對(duì)單肺通氣效應(yīng)的影響[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2002年08期

10 李偉,王劍,蔣艷波,許梅曦;烏司他丁對(duì)術(shù)中單肺通氣患者白介素-8的影響[J];癌癥;2003年10期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 任利遠(yuǎn);郭建榮;郭偉;;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)圍術(shù)期單肺通氣缺氧性肺血管收縮的影響[A];2009年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 陳潔;鐘泰迪;;單肺通氣技術(shù)研究進(jìn)展[A];第八屆華東六省一市胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

3 郭偉;郭建榮;;單肺通氣麻醉的研究現(xiàn)狀[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編（上冊）[C];2008年

4 陶蕾;;長托寧對(duì)老年患者單肺通氣所致肺損傷的保護(hù)作用[A];全國第三次麻醉藥理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

5 劉勝強(qiáng);溫小紅;;單肺通氣的研究進(jìn)展[A];第十二屆華東六省一市麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年福建省麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

6 郭建榮;郭偉;任利遠(yuǎn);金孝\，

本文編號(hào)：998819