發(fā)布時間：2017-10-08 18:11

  本文關(guān)鍵詞：羅哌卡因復(fù)合地佐辛腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果及其合理劑量探討

  更多相關(guān)文章： 地佐辛 羅哌卡因 神經(jīng)刺激儀 臂叢神經(jīng)阻滯 外周阿片受體

【摘要】：目的:比較不同劑量地佐辛聯(lián)合0.375%羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果及安全性,探討復(fù)合0.375%羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時地佐辛的合理劑量。方法:隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計,選取擬行前臂或手部手術(shù)患者80例,ASAⅠ~Ⅱ級,按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為4組,均采用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,阻滯藥物:對照組A組0.375%羅哌卡因32ml;觀察組B、C、D組0.375%羅哌卡因分別復(fù)合地佐辛0.05mg/kg,0.1mg/kg和0.2mg/kg的混合液共32ml。全部患者術(shù)前30分鐘肌注地西泮10mg,阿托品0.5mg。入室后適量補(bǔ)液,常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(Sp O2)、呼吸頻率(RR)和心電圖(ECG)。面罩吸氧(5L/min),神經(jīng)刺激儀輔助下腋入路兩點(diǎn)法行臂叢神經(jīng)阻滯。常規(guī)消毒皮膚,1%利多卡因0.5ml穿刺點(diǎn)局麻,助手協(xié)助操作神經(jīng)刺激儀,刺激電流0.5m A,頻率1Hz,脈寬0.1ms引導(dǎo)刺激。使用5cm、22G外周神經(jīng)穿刺針,依次尋找肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng),各神經(jīng)注入預(yù)先配好的局麻藥8ml。若發(fā)生阻滯不全,則術(shù)中局部注射1%利多卡因5~10ml或靜脈追加芬太尼0.1mg;若阻滯無效,則改為全身麻醉,實(shí)驗(yàn)剔除中轉(zhuǎn)全麻病例。記錄患者入室后麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)時刻的平均動脈壓(MAP)、HR、Sp O2、RR及Ramsay評分。完成阻滯后30分鐘內(nèi),分別對不同神經(jīng)支配的感覺和運(yùn)動區(qū)域進(jìn)行感覺和運(yùn)動阻滯評估,每隔2分鐘重復(fù)一次,記錄患者感覺阻滯起效時間、完善時間;運(yùn)動阻滯起效時間和恢復(fù)時間;記錄阻滯不全及中轉(zhuǎn)全麻例數(shù),評價臨床滿意度;記錄患者術(shù)后30min、1h、2h、4h、8h、12h、24h的VAS評分;觀察并記錄患者發(fā)生腋路神經(jīng)阻滯并發(fā)癥及阿片類藥物不良反應(yīng)例數(shù)。結(jié)果:(1)麻醉期間各組患者生命體征:1)與A組比較,D組在T2、T3時刻,HR明顯下降(P0.05),其余無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);2)四組各時刻點(diǎn)MAP、Sp O2及RR比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(2)Ramsay評分:與A組比較,其余三組在T2、T3時刻,Ramsay評分均明顯升高(P0.05);與B組比較,C組、D組在T2、T3時刻評分明顯升高(P0.05);與C組比較,D組在T2時刻評分升高(P0.05),其它時刻無差異(P0.05)。(3)感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯情況:1)與A組比較,B組感覺阻滯完善時間顯著縮短(P0.05),C組、D組感覺阻滯起效及完善時間均明顯縮短(P0.05);與B組比較,C組、D組感覺阻滯起效及完善時間明顯縮短(P0.05);C、D兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);2)各組運(yùn)動阻滯起效及恢復(fù)時間均無差異(P0.05)。(4)阻滯不全情況及臨床滿意度:1)與A組比較,其余三組術(shù)中阻滯不全例數(shù)明顯減少(P0.05),臨床滿意度明顯升高(P0.05);與B組比較,C、D兩組術(shù)中阻滯不全例數(shù)明顯減少(P0.05),臨床滿意度明顯升高(P0.05);C、D兩組間無差異(P0.05)。(5)術(shù)后VAS評分:1)與A組比較,術(shù)后2-12h其余三組評分均顯著降低(P0.05);與B組比較,術(shù)后2-12h C、D組評分明顯降低(P0.05);C、D兩組間無差異(P0.05)。(6)不良反應(yīng):與C組比較,D組惡心嘔吐及頭暈例數(shù)顯著增高(P0.05)。結(jié)論:(1)地佐辛復(fù)合羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯可增強(qiáng)其麻醉效果,臨床應(yīng)用安全有效。(2)0.1mg/kg地佐辛復(fù)合0.375%羅哌卡因32ml腋路臂叢神經(jīng)阻滯,感覺神經(jīng)阻滯起效時間縮短,術(shù)后鎮(zhèn)痛時間延長,不良反應(yīng)低,臨床滿意度高,是臨床較適宜的合理劑量。
【關(guān)鍵詞】：地佐辛 羅哌卡因 神經(jīng)刺激儀 臂叢神經(jīng)阻滯 外周阿片受體
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-16
• 研究現(xiàn)狀、成果11-15
• 研究目的、方法15-16
• 對象和方法16-21
• 結(jié)果21-30
• 討論30-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明51-52
• 綜述 神經(jīng)阻滯麻醉局麻藥中輔助藥物應(yīng)用進(jìn)展52-59
• 綜述參考文獻(xiàn)56-59
• 致謝59-60
• 個人簡歷60

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本文編號：995508