本文關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌手術(shù)治療現(xiàn)狀

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【摘要】：甲狀腺癌屬于一種頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái),無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,每年新增的甲狀腺癌患者越來(lái)越多,不得不引起各國(guó)學(xué)者和臨床醫(yī)生的重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)日益加深,依據(jù)腫瘤細(xì)胞鏡下表現(xiàn)的差異,將甲狀腺癌分為不同的病理類(lèi)型,即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等。其中乳頭狀癌和濾泡狀癌最常見(jiàn),約占所有甲狀腺癌的90%,二者又合稱(chēng)為分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid cancer,DTC)。大多數(shù)甲狀腺癌屬于惡性程度相對(duì)較低的惡性腫瘤,尤其是分化型甲狀腺癌,由于其分化良好,通過(guò)早期的診斷和及時(shí)的手術(shù)治療常能取得較好的預(yù)后效果。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)分化型甲狀腺癌的治療主要依靠外科手術(shù)的手段。手術(shù)方案的制定不僅影響到DTC患者的短期內(nèi)的治療效果,而且也關(guān)系到患者是否能有一個(gè)良好的預(yù)后。為了制定一個(gè)相對(duì)合理的手術(shù)方案,國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在進(jìn)行相關(guān)方面的研究。隨著研究的深入,外科醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷加深,新的理念越來(lái)越多的被采納。再加上新的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不斷出現(xiàn),DTC的手術(shù)治療領(lǐng)域得到了顯著的發(fā)展。在將多年來(lái)的臨床研究結(jié)果和專(zhuān)家學(xué)者們的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合之后,很多國(guó)家都發(fā)行了相關(guān)方面的指南,且都對(duì)DTC手術(shù)治療中可能遇到的問(wèn)題提出了很多參考意見(jiàn),但各國(guó)指南的指導(dǎo)意見(jiàn)并未完全統(tǒng)一。在實(shí)際診治的過(guò)程中,由于受到各種因素的影響,臨床醫(yī)生們?cè)谝恍┚唧w問(wèn)題的選擇上仍有一定的差異。本文參考國(guó)內(nèi)外關(guān)于DTC的診治指南及相關(guān)臨床研究報(bào)道共90余篇,提出了與DTC手術(shù)治療相關(guān)的若干問(wèn)題,并對(duì)國(guó)內(nèi)外不同學(xué)者在處理這些具體問(wèn)題時(shí)的意見(jiàn)和建議進(jìn)行綜述。詳細(xì)闡述了DTC手術(shù)治療中的共識(shí)和爭(zhēng)論,進(jìn)而總結(jié)了其中的異同點(diǎn),并比較其中的優(yōu)缺點(diǎn),以期在臨床醫(yī)生的工作中起到一定的參考作用。目前DTC手術(shù)治療的現(xiàn)狀如下：在術(shù)前診斷方面,目前公認(rèn)的特異性較高的檢查有促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、B超、核素掃描和細(xì)針穿刺抽吸活檢(Fine needle aspiration biopsy,FNAB)。歐美較國(guó)內(nèi)更強(qiáng)調(diào)B超的必要性,并主張將FNAB作為甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前常規(guī)檢查。而國(guó)內(nèi)雖然也承認(rèn)FNAB的重要價(jià)值,但在實(shí)際情況中卻多選擇術(shù)中送冰凍病理檢查以確診。在手術(shù)麻醉方式的選擇上面,雖然公認(rèn)全身麻醉方式效果最優(yōu),但有學(xué)者認(rèn)為在全身麻醉的同時(shí)采用局部麻醉方式作為輔助能取得更好的效果。在手術(shù)方法的選擇方面,傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)以其適應(yīng)范圍廣,操作可控性強(qiáng)的特點(diǎn)成為目前的主流。腔鏡下的甲狀腺手術(shù)以其顯著的美容效果越來(lái)越受到患者和外科醫(yī)生們的認(rèn)可。新興的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)雖然兼具傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),但卻由于費(fèi)用昂貴的原因而難以普及。在手術(shù)切除范圍上面,有些學(xué)者強(qiáng)調(diào)手術(shù)的徹底性,推崇將全或近全甲狀腺切除作為主流術(shù)式。也有學(xué)者在權(quán)衡了患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后等因素之后,選擇切除范圍較小的術(shù)式。在頸部淋巴結(jié)的處理方面,對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑轉(zhuǎn)移的患者均應(yīng)行治療性清掃已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。對(duì)于無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者是否應(yīng)行預(yù)防性清掃仍有爭(zhēng)議。DTC手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥有甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷,目前多采用術(shù)中常規(guī)解剖暴露甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的做法來(lái)預(yù)防其損傷。中醫(yī)學(xué)也對(duì)甲狀腺癌有較深的認(rèn)識(shí),本病隸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“石癭”的范疇。雖然目前DTC主要治療方式是依靠西醫(yī)手術(shù),但中醫(yī)也有其用武之地。有研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)在緩解術(shù)后不適癥狀,提高術(shù)后生存質(zhì)量和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率上有較大的應(yīng)用價(jià)值。作者認(rèn)為在DTC的手術(shù)治療中,需要對(duì)患者的病情、手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院的條件、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)費(fèi)用、患者的預(yù)后等情況進(jìn)行綜合評(píng)估,在充分尊重患者意愿的前提下制定一個(gè)最優(yōu)的手術(shù)方案。
【關(guān)鍵詞】：分化型甲狀腺癌 手術(shù)治療 現(xiàn)狀
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R736.1
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 中英文對(duì)照略縮語(yǔ)9-10
• 前言10
• 1 術(shù)前診斷10-12
• 1.1 TSH10-11
• 1.2 B超11
• 1.3 核素掃描11-12
• 1.4 病理學(xué)檢查12
• 2 術(shù)中的選擇12-22
• 2.1 麻醉方式的選擇12-14
• 2.1.1 局部浸潤(rùn)麻醉12-13
• 2.1.2 頸神經(jīng)叢阻滯麻醉13
• 2.1.3 高位硬膜外麻醉13
• 2.1.4 全身麻醉13-14
• 2.2 手術(shù)方法的選擇14-16
• 2.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)方法14
• 2.2.2 腔鏡下手術(shù)方法14-15
• 2.2.3 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)方法15-16
• 2.3 手術(shù)切除范圍的選擇16-18
• 2.3.1 單純患側(cè)腺葉切除16
• 2.3.2 患側(cè)腺葉+峽部切除16-17
• 2.3.3 患側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)腺葉大部分切除17
• 2.3.4 全或近全甲狀腺切除17-18
• 2.4 頸部淋巴結(jié)的處理18-20
• 2.4.1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)19
• 2.4.2 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)19
• 2.4.3 頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)19-20
• 2.5 術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)防20-22
• 2.5.1 甲狀旁腺的損傷及預(yù)防20-21
• 2.5.2 喉返神經(jīng)的損傷及預(yù)防21-22
• 3 中醫(yī)在DTC術(shù)后的輔助治療22-24
• 3.1 中醫(yī)對(duì)DTC的認(rèn)識(shí)22-23
• 3.2 中醫(yī)在DTC術(shù)后治療中的應(yīng)用23-24
• 3.2.1 早期治療23
• 3.2.2 長(zhǎng)期治療23-24
• 總結(jié)24-26
• 參考文獻(xiàn)26-31
• 致謝31-32
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷32

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：986376