本文關(guān)鍵詞：磷酸肌酸鈉預(yù)處理在對(duì)抗全麻骨科患者止血帶反應(yīng)的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 磷酸肌酸鈉 止血帶反應(yīng) 骨科手術(shù) 全麻

【摘要】：目的:通過(guò)預(yù)先靜注磷酸肌酸鈉,監(jiān)測(cè)在全麻骨科肢體手術(shù)中,應(yīng)用止血帶期間血流動(dòng)力學(xué)的變化,及止血帶解除早期動(dòng)脈血液中的乳酸情況,來(lái)評(píng)價(jià)磷酸肌酸鈉預(yù)處理對(duì)全麻患者止血帶反應(yīng)的防治作用。方法:本實(shí)驗(yàn)42例選自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年10月至2015年2月期間,擇期行四肢骨科手術(shù)且術(shù)中要求使用止血帶的患者。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組(Co組,n=17)和磷酸肌酸鈉預(yù)處理組(CP組,n=25)。納入標(biāo)準(zhǔn)是:成年人(18-55歲)ASA I-II級(jí),擇期骨科四肢手術(shù)且術(shù)中要求用止血帶的患者。排除ASA III-IV級(jí),肥胖(BMI30kg/m2),貧血(Hct20%),發(fā)熱T38℃,白細(xì)胞增多(WBC10,000/ml),有心臟病、糖尿病、高血壓、肺部疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全等疾病史的或者對(duì)磷酸肌酸鈉過(guò)敏的患者。也排除止血帶時(shí)間150min或者60min。麻醉誘導(dǎo):瑞芬太尼和丙泊酚分別以2ng/ml和2.5μg/ml的血藥濃度靶控輸注,并設(shè)定到達(dá)血藥濃度的時(shí)間均為3min。靶控輸注泵工作后,依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg。麻醉誘導(dǎo)成功后,止血帶加壓前10分鐘前,CP組通過(guò)已開放的靜脈緩慢推注磷酸肌酸鈉2g(用20ml生理鹽水溶解,推注時(shí)間4min)。而Co組用生理鹽水20ml代替。麻醉維持:插管后瑞芬太尼與丙泊酚分別按3ng/ml和3μg/ml的血藥濃度靶控輸注,并根據(jù)術(shù)中情況調(diào)解瑞芬太尼與丙泊酚的靶濃度,以使BIS維持在40-60水平。每45min按0.1mg/kg的劑量靜注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨1次以維持肌松。整個(gè)麻醉維持過(guò)程中只輸注生理鹽水和羥乙基淀粉(按生理鹽水:羥乙基淀粉=2:1標(biāo)準(zhǔn)輸注),輸液速率為120—180ml/h,僅用于維持靜脈通路。麻醉過(guò)程中,若患者收縮壓(SBP)160mm Hg或舒張壓(DBP)90mm Hg且持續(xù)時(shí)間大于5min者,靜脈注射烏拉地爾(0.2-0.5)mg/kg;若SBP90mm Hg或平均動(dòng)脈壓(MAP)70mm Hg且持續(xù)時(shí)間大于5min者,靜脈注射麻黃堿(6 mg/次);若心率(HR)100次/min且持續(xù)時(shí)間大于5min者,靜脈注射艾司洛爾(20-30)mg/次;若HR50次/min且持續(xù)時(shí)間大于5min者,給予靜脈注射阿托品0.5mg。術(shù)中監(jiān)測(cè)并記錄患者入室時(shí)T0,麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)T induction、止血帶充氣時(shí)T inflation、之后每隔15min測(cè)(即T15、T30、T45、T60、T75、T90)、放止血帶即時(shí)T bef-deflat以及放止血帶之后5min時(shí)T deflation患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、舒張壓(DBP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、呼氣末二氧化碳分壓(P ET CO2)、心率與收縮壓的乘積(RPP)。在止血帶充氣時(shí)T inflation和放止血帶之后5min時(shí)T deflation抽橈動(dòng)脈血查:乳酸(Lactate)、p H值、血糖、P CO2。術(shù)中也要記錄各種血管活性藥的使用及其總量。血流動(dòng)力學(xué)異常(實(shí)時(shí)SBP超過(guò)基礎(chǔ)SBP的30%)的患者發(fā)生率也在結(jié)果作比較。結(jié)果:1、兩組患者術(shù)中HR的比較(1)與Co組比較,在CP組的T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat、T deflation各點(diǎn)的HR均明顯低于Co組各對(duì)應(yīng)點(diǎn)的HR(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:在Co組,T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各點(diǎn)的HR均明顯高于在T inflation的HR(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在CP組,T60、T75、T90、T bef-deflat各點(diǎn)的HR均明顯高于在T inflation的HR(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、兩組患者術(shù)中SBP、DBP、MAP的比較(1)組間比較,兩組各對(duì)應(yīng)點(diǎn)SBP的比較,所有P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:兩組在T15、T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各點(diǎn)的SBP均明顯高于同組在T inflation的SBP(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)DBP、MAP的組間和組內(nèi)比較與SBP相似。3、兩組患者術(shù)中RPP的比較(1)與Co組比較,在CP組的T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat、T deflation各點(diǎn)的RPP均明顯低于Co組各對(duì)應(yīng)點(diǎn)的RPP(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:兩組在T15、T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各點(diǎn)的RPP均明顯高于同組在T inflation的RPP(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、兩組患者術(shù)中BIS的比較(1)組間比較,兩組各對(duì)應(yīng)點(diǎn)BIS的比較,所有P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:兩組各時(shí)間點(diǎn)的BIS與同組在T inflation的BIS比較(所有P0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、兩組患者術(shù)中P ET CO2的比較(1)與Co組比較,在CP組的T deflation點(diǎn)的P ET CO2明顯低于Co組的T deflation點(diǎn)的P ET CO2(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)組內(nèi)比較:兩組在T deflation點(diǎn)的P ET CO2均明顯高于同組在T inflation的P ET CO2(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)異常發(fā)生率、血管活性藥的使用量以及乳酸差值的比較(1)Co組的乳酸差值明顯高于CP組(P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在組內(nèi)比較時(shí),兩組在T deflation點(diǎn)的乳酸值均明顯高于同組在T inflation點(diǎn)的乳酸值(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)組間比較時(shí),兩組血流動(dòng)力學(xué)異常發(fā)生率、烏拉地爾、艾司洛爾以及阿托品使用總量比較時(shí),P值均大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,本實(shí)驗(yàn)中所有患者均未使用麻黃堿。結(jié)論:磷酸肌酸鈉預(yù)處理能夠改善止血帶導(dǎo)致的HR的增加和降低心肌的耗氧量;能夠減少因止血帶引起的乳酸堆積和CO2的生成量增加。但磷酸肌酸鈉預(yù)處理是否能夠減輕止血帶的高血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng),尚待進(jìn)一步探討。
【關(guān)鍵詞】：磷酸肌酸鈉 止血帶反應(yīng) 骨科手術(shù) 全麻
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-14
• 材料和方法14-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述34-43
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 致謝43-44

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