本文關鍵詞：磷酸肌酸鈉預處理在對抗全麻骨科患者止血帶反應的臨床研究

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【摘要】：目的:通過預先靜注磷酸肌酸鈉,監(jiān)測在全麻骨科肢體手術中,應用止血帶期間血流動力學的變化,及止血帶解除早期動脈血液中的乳酸情況,來評價磷酸肌酸鈉預處理對全麻患者止血帶反應的防治作用。方法:本實驗42例選自大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2014年10月至2015年2月期間,擇期行四肢骨科手術且術中要求使用止血帶的患者。按照隨機原則分為對照組(Co組,n=17)和磷酸肌酸鈉預處理組(CP組,n=25)。納入標準是:成年人(18-55歲)ASA I-II級,擇期骨科四肢手術且術中要求用止血帶的患者。排除ASA III-IV級,肥胖(BMI30kg/m2),貧血(Hct20%),發(fā)熱T38℃,白細胞增多(WBC10,000/ml),有心臟病、糖尿病、高血壓、肺部疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全等疾病史的或者對磷酸肌酸鈉過敏的患者。也排除止血帶時間150min或者60min。麻醉誘導:瑞芬太尼和丙泊酚分別以2ng/ml和2.5μg/ml的血藥濃度靶控輸注,并設定到達血藥濃度的時間均為3min。靶控輸注泵工作后,依次靜脈注射咪達唑侖0.03mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg。麻醉誘導成功后,止血帶加壓前10分鐘前,CP組通過已開放的靜脈緩慢推注磷酸肌酸鈉2g(用20ml生理鹽水溶解,推注時間4min)。而Co組用生理鹽水20ml代替。麻醉維持:插管后瑞芬太尼與丙泊酚分別按3ng/ml和3μg/ml的血藥濃度靶控輸注,并根據(jù)術中情況調解瑞芬太尼與丙泊酚的靶濃度,以使BIS維持在40-60水平。每45min按0.1mg/kg的劑量靜注順苯磺酸阿曲庫銨1次以維持肌松。整個麻醉維持過程中只輸注生理鹽水和羥乙基淀粉(按生理鹽水:羥乙基淀粉=2:1標準輸注),輸液速率為120—180ml/h,僅用于維持靜脈通路。麻醉過程中,若患者收縮壓(SBP)160mm Hg或舒張壓(DBP)90mm Hg且持續(xù)時間大于5min者,靜脈注射烏拉地爾(0.2-0.5)mg/kg;若SBP90mm Hg或平均動脈壓(MAP)70mm Hg且持續(xù)時間大于5min者,靜脈注射麻黃堿(6 mg/次);若心率(HR)100次/min且持續(xù)時間大于5min者,靜脈注射艾司洛爾(20-30)mg/次;若HR50次/min且持續(xù)時間大于5min者,給予靜脈注射阿托品0.5mg。術中監(jiān)測并記錄患者入室時T0,麻醉誘導插管時T induction、止血帶充氣時T inflation、之后每隔15min測(即T15、T30、T45、T60、T75、T90)、放止血帶即時T bef-deflat以及放止血帶之后5min時T deflation患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、舒張壓(DBP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、呼氣末二氧化碳分壓(P ET CO2)、心率與收縮壓的乘積(RPP)。在止血帶充氣時T inflation和放止血帶之后5min時T deflation抽橈動脈血查:乳酸(Lactate)、p H值、血糖、P CO2。術中也要記錄各種血管活性藥的使用及其總量。血流動力學異常(實時SBP超過基礎SBP的30%)的患者發(fā)生率也在結果作比較。結果:1、兩組患者術中HR的比較(1)與Co組比較,在CP組的T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat、T deflation各點的HR均明顯低于Co組各對應點的HR(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。(2)組內比較:在Co組,T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各點的HR均明顯高于在T inflation的HR(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義;而在CP組,T60、T75、T90、T bef-deflat各點的HR均明顯高于在T inflation的HR(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。2、兩組患者術中SBP、DBP、MAP的比較(1)組間比較,兩組各對應點SBP的比較,所有P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。(2)組內比較:兩組在T15、T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各點的SBP均明顯高于同組在T inflation的SBP(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。(3)DBP、MAP的組間和組內比較與SBP相似。3、兩組患者術中RPP的比較(1)與Co組比較,在CP組的T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat、T deflation各點的RPP均明顯低于Co組各對應點的RPP(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。(2)組內比較:兩組在T15、T30、T45、T60、T75、T90、T bef-deflat各點的RPP均明顯高于同組在T inflation的RPP(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。4、兩組患者術中BIS的比較(1)組間比較,兩組各對應點BIS的比較,所有P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。(2)組內比較:兩組各時間點的BIS與同組在T inflation的BIS比較(所有P0.05),差異無統(tǒng)計學意義。5、兩組患者術中P ET CO2的比較(1)與Co組比較,在CP組的T deflation點的P ET CO2明顯低于Co組的T deflation點的P ET CO2(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。(2)組內比較:兩組在T deflation點的P ET CO2均明顯高于同組在T inflation的P ET CO2(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。6、兩組患者術中血流動力學異常發(fā)生率、血管活性藥的使用量以及乳酸差值的比較(1)Co組的乳酸差值明顯高于CP組(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義;在組內比較時,兩組在T deflation點的乳酸值均明顯高于同組在T inflation點的乳酸值(所有P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。(2)組間比較時,兩組血流動力學異常發(fā)生率、烏拉地爾、艾司洛爾以及阿托品使用總量比較時,P值均大于0.05,差異無統(tǒng)計學意義。另外,本實驗中所有患者均未使用麻黃堿。結論:磷酸肌酸鈉預處理能夠改善止血帶導致的HR的增加和降低心肌的耗氧量;能夠減少因止血帶引起的乳酸堆積和CO2的生成量增加。但磷酸肌酸鈉預處理是否能夠減輕止血帶的高血流動力學反應,尚待進一步探討。
【關鍵詞】：磷酸肌酸鈉 止血帶反應 骨科手術 全麻
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-14
• 材料和方法14-18
• 結果18-21
• 討論21-29
• 結論29-30
• 參考文獻30-34
• 綜述34-43
• 參考文獻39-43
• 致謝43-44

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