本文關鍵詞：穴位電針對婦科腹腔鏡手術患者術后睡眠紊亂的影響

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【摘要】：目的：本研究旨在調查婦科腹腔鏡手術患者術后睡眠紊亂的情況,探討穴位電針在防治術后睡眠紊亂中的意義。方法：選擇擇期行腹腔鏡手術的婦科患者80例,年齡22-59歲,平均37歲,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,隨機分為Ⅰ(對照組)、Ⅱ(術前電針組)、Ⅲ(術后電針組)、Ⅳ(術前術后電針組)四組,每組20例。全部病人在術前30分鐘給予阿托品0.5mg肌肉注射。電針治療選取“百會”、“印堂”穴,每次治療30分鐘。Ⅰ組不電針,Ⅱ組在麻醉誘導前進行電針治療,Ⅲ組在手術當日18：30左右進行電針治療,Ⅳ組在麻醉誘導前及手術當日18：30左右均進行電針治療。全部患者均在舒芬太尼0.3～0.5μg/kg,丙泊酚1.5～2.5mg/kg,順式阿曲庫銨0.10～0.15mg/kg誘導下行氣管插管,依據手術需要追加舒芬太尼及順式阿曲庫銨,麻醉維持使用七氟烷(1-3)%,術中Narcotrend指數維持在40-60之間。于切皮前和手術結束前30分鐘分別靜推酮咯酸氨丁三醇30mg。焦慮自評量表調查于手術前一日早晨進行；睡眠紊亂調查表于手術前一日早晨(PREOP2)、手術當日早晨(PREOP1)及術后第一日早晨(P0)進行。Narcotrend監(jiān)測時間為手術前一日晚上至手術當天早晨睡醒(PREOP1)和手術當日晚上至術后第一日早晨睡醒(P0),監(jiān)測時間為患者上床睡眠至次日睡醒。手術當日間斷測量患者20：00(T1)、22:00(T2)、00:00(T3)、02:00(T4)、04:00(T5)、06:00(T6))時的心率(HR)、平均動脈壓(MBP)。收集術前及手術當日從19：00至次日7：00的12小時尿樣備測。結果：一、患者的一般情況四組患者的一般情況,年齡、身高、體重、體重指數(BMI)及ASA分級等組間差異無統計學意義(P0.05)。二、睡眠情況(一)術后睡眠紊亂發(fā)生率：所有患者總發(fā)生率為46.10%,各組發(fā)生率分別為：Ⅰ組52.60%,Ⅱ組57.90%；Ⅲ組36.80%；Ⅳ組36.80%,Ⅲ組、Ⅳ組發(fā)生率比Ⅰ組、Ⅱ組低,但四組患者睡眠紊亂發(fā)生率組間差異無統計學意義(P0.05)。(二)患者睡眠主觀評價患者自覺是否睡眠有問題：睡眠紊亂調查表顯示,四組患者對自覺是否睡眠有問題的回答,在PO組間差異有統計學意義(P0.05),Ⅲ組、Ⅳ組回答“是”的病例數明顯少于Ⅰ組、Ⅱ組；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組從PREOP2、PREOP1到PO回答“是”的病例數呈遞增趨勢。睡眠期間覺醒次數評分：四組患者睡眠覺醒次數評分手術當日組間差異有統計學意義(P0.05),Ⅳ組評分低于其它三組；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組從PREOP2、PREOP1到PO睡眠覺醒次數評分呈遞增趨勢。睡眠紊亂量表評分：結果顯示在PREOP2、PREOP1和P0各分組間差異均無統計學意義(P0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組從PREOP2、PREOP1到P0睡眠紊亂量表評分呈遞增趨勢。(三)患者睡眠結構的情況在PREOP1與P0四組患者的睡眠潛伏期、患者記錄睡眠總時間、患者的Narcotrend監(jiān)測睡眠總時間等組間差異均無統計學意義(P0.05)。P0與PREOP1各分組間四組患者的睡眠潛伏期的比較,P0明顯大于PREOP1,差異具有統計學意義(P0.05)。P0與PREOP1各分組間四組患者記錄睡眠總時間、患者的Narcotrend監(jiān)測睡眠總時間的比較,P0明顯小于PREOP1,差異有統計學意義(P0.05)。對四組患者進行的監(jiān)測分析結果顯示,Narcotrend指數(N工值)各分級占總睡眠時間的百分比各組組間差異無統計學意義(P0.05)。與PREOP1相比,P0中各組A級占總睡眠時間的百分比均增加,差異具有統計學意義(P0.05)；與PREOP1相比,PO中各組D級占總睡眠時間的百分比均減少,差異具有統計學意義(P0.05)；與PREOP1相比,P0中Ⅱ組EF級、Ⅲ組C級分別占總睡眠時間的百分比減少,差異具有統計學意義(P0.05)。四組患者Narcotrend監(jiān)測DeltaRel占總睡眠的百分比(%)的分析結果顯示四組患者PREOP1與P0組間差異均無統計學意義；四組患者P0晚上DeltaRel占總睡眠的百分比明顯較PREOP1晚上增高,差異均有統計學意義(P0.05)。三、麻醉手術相關情況焦慮自評量表(SAS)評分組間差異無統計學意義(P0.05)。麻醉手術過程中,四組患者手術過程中舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨等用藥量、補液量、出血量、術中尿量、手術時間、麻醉時間等組間差異無統計學意義(P0.05)。各組患者手術當日晚上血流動力學的比較,從T1到T6,各組HR呈逐漸下降的趨勢；對比Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組,Ⅳ組MBP波動性小,呈下降趨勢。四組患者術后疼痛VAS評分、惡心評分、嘔吐次數評分等術后不良反應組間比較差異無統計學意義(P0.05)。四、生化檢測情況四組患者尿硫酸褪黑素水平分析結果顯示PREOP1和P0四組患者的組間差異無統計學意義(P0.05)；各分組P0明顯較PREOP1降低,差異有統計學意義(P0.05)。四組患者尿游離皮質醇水平分析結果顯示PREOP1和P0四組患者的組間差異無統計學意義(P0.05)；各分組PO明顯較PREOP1升高,差異有統計學意義(P0.05)。結論：婦科腹腔鏡手術的病人于手術后當日晚上睡眠紊亂發(fā)生率較高,本研究總發(fā)生率達46%。圍術期短期穴位電針可以改善患者手術當日晚間睡眠的主觀感受,但不能影響睡眠結構,也不影響尿硫酸褪黑素和尿游離皮質醇水平。
【關鍵詞】：術后睡眠紊亂 針灸 腹腔鏡手術 Narcotrend監(jiān)測
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 引言12-14
• 第一部分 文獻綜述14-20
• 1.1 流行病學14
• 1.2 術后睡眠紊亂的影響因素14
• 1.3 術后睡眠紊亂的發(fā)生機制14-15
• 1.4 睡眠紊亂的評價方法15-16
• 1.5 術后睡眠紊亂的治療進展16
• 1.5.1 藥物治療16
• 1.5.2 物理治療16
• 1.5.3 心理治療16
• 1.6 中醫(yī)研究進展16-17
• 1.6.1 中醫(yī)病因病機16-17
• 1.6.2 中醫(yī)治療睡眠紊亂17
• 1.7 穴位電針在睡眠紊亂的應用17-20
• 第二部分 臨床研究20-24
• 2.1 研究目的20
• 2.2 研究對象20-21
• 2.2.1 一般資料20
• 2.2.2 納入標準20
• 2.2.3 排除標準20
• 2.2.4 剔除標準20
• 2.2.5 退出(脫落)病例標準20-21
• 2.3 藥品、試劑及實驗儀器21
• 2.4 研究方法21-23
• 2.4.1 試驗分組21-22
• 2.4.2 麻醉方法22
• 2.4.3 電針方法22
• 2.4.4 觀察指標22
• 2.4.5 觀察時間22-23
• 2.4.6 尿樣采集與保存23
• 2.4.7 標本的檢測方法23
• 2.5 數據處理23-24
• 第三部分 研究結果24-33
• 3.1 一般情況24
• 3.2 睡眠情況24-28
• 3.2.1 PSD發(fā)生率的比較24-25
• 3.2.2 患者自覺是否睡眠有問題25
• 3.2.3 患者睡眠覺醒次數評分25-26
• 3.2.4 睡眠紊亂量表評分26
• 3.2.5 睡眠潛伏期的比較26
• 3.2.6 患者記錄睡眠總時間的比較26-27
• 3.2.7 Narcotrend監(jiān)測睡眠總時間的比較27
• 3.2.8 Narcotrend監(jiān)測睡眠深度的比較27-28
• 3.2.9 Narcotrend監(jiān)測DeltaRel的比較28
• 3.3 麻醉手術情況28-31
• 3.3.1 焦慮自評量表(SAS)評分28
• 3.3.2 麻醉手術情況28-29
• 3.3.3 血流動力學的影響29-31
• 3.3.4 術后不良反應的比較31
• 3.4 生化檢測的比較31-32
• 3.4.1 尿硫酸褪黑素水平的比較31-32
• 3.4.2 尿游離皮質醇水平的比較32
• 3.9 脫落、剔除分析32-33
• 第四部分 討論33-36
• 4.1 對婦科腹腔鏡患者術后睡眠紊亂情況的觀察33
• 4.2 中醫(yī)對術后睡眠紊亂的認識33
• 4.3 電針對術后睡眠紊亂的影響33-35
• 4.4 研究結果35
• 4.5 存在的不足與展望35-36
• 參考文獻36-40
• 附錄40-43
• 縮略詞表43-44
• 致謝44

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

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本文編號：857707