本文關(guān)鍵詞：不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法對(duì)行普通胸外科手術(shù)的老年患者術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生的影響

  更多相關(guān)文章： 老年 普胸手術(shù) 心房顫動(dòng) 全身麻醉 椎旁阻滯 硬脊膜外腔阻滯

【摘要】：目的探討不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法對(duì)行普通胸外科手術(shù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)普胸手術(shù))的老年患者術(shù)后心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)發(fā)生的影響。方法選取行肺癌根治術(shù)或食管癌根治術(shù)的患者,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),年齡60~80歲,體重45~85 kg。采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)和隨機(jī)數(shù)字法將患者分入3組:全身麻醉+靜脈鎮(zhèn)痛組(普通組,456例);全身麻醉聯(lián)合椎旁阻滯+靜脈鎮(zhèn)痛組(椎旁組,401例),于麻醉誘導(dǎo)后行椎旁阻滯;全身麻醉聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯+硬脊膜外腔鎮(zhèn)痛組(硬膜外組,400例),于麻醉誘導(dǎo)前放置硬脊膜外腔導(dǎo)管。3組患者的麻醉誘導(dǎo)方法相同。普通組術(shù)中間斷靜脈注射舒芬太尼10μg,術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛;椎旁組術(shù)中必要時(shí)靜脈注射舒芬太尼10μg,術(shù)后鎮(zhèn)痛方案同普通組;硬膜外組于硬脊膜外腔導(dǎo)管間斷注射0.25%羅哌卡因5 m L,術(shù)后采用硬脊膜外腔鎮(zhèn)痛。記錄各組患者術(shù)中房顫發(fā)生情況,以及術(shù)后房顫發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,以及術(shù)后其他心律失常發(fā)生情況;記錄術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后24、48 h時(shí)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分),觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果普通組、椎旁組、硬膜外組術(shù)后總心律失常發(fā)生率分別為38.2%(174/465)、37.7%(151/401)、38.3%(153/400),3組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。3組間術(shù)后房顫發(fā)生率、術(shù)后房顫發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05),所有房顫患者出院前均恢復(fù)竇性心律。3組間室性過(guò)早搏動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)早搏)、房性早搏發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。普通組竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率顯著高于椎旁組(P0.05),普通組和硬膜外組竇性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率均顯著低于椎旁組(P值均0.01)。硬膜外組患者住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于普通組和椎旁組(P值分別0.05、0.01);椎旁組和硬膜外組術(shù)后24和48 h的疼痛VAS評(píng)分均顯著低于普通組(P值均0.01),硬膜外組術(shù)后48 h的疼痛VAS評(píng)分顯著高于椎旁組(P0.05)。3組間術(shù)后纖維支氣管鏡吸痰、肺部感染、低氧血癥、肺復(fù)張不良、胸腔積液、吻合口瘺、氣管切開(kāi)機(jī)械通氣、急性腎損傷、消化道出血、肺栓塞和腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。結(jié)論麻醉與鎮(zhèn)痛方法的選擇對(duì)老年普通胸外科手術(shù)后患者房顫的發(fā)生無(wú)明顯影響。
【作者單位】： 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院麻醉科;
【關(guān)鍵詞】： 老年 普胸手術(shù) 心房顫動(dòng) 全身麻醉 椎旁阻滯 硬脊膜外腔阻滯
【基金】：上海市“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”醫(yī)學(xué)與農(nóng)業(yè)領(lǐng)域項(xiàng)目(12411952000) 上海市胸科醫(yī)院重大重點(diǎn)項(xiàng)目(2014YCDC20500) 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心上海市市級(jí)適宜技術(shù)發(fā)展項(xiàng)目(SHDC12014241)資助
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【正文快照】： 心律失常是普通胸外科手術(shù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)普胸手術(shù))圍術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-2],其中最常見(jiàn)、處理最棘手的是心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)房顫),占圍術(shù)期心律失常的88.3%[3]。圍術(shù)期房顫可造成患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,甚至發(fā)生嚴(yán)重低血壓,延長(zhǎng)ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增高

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