本文關(guān)鍵詞：困難氣道危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析及基于Arne的新氣道預(yù)測體系的建立

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【摘要】：目的：探究常用的氣道評估指標(biāo)是否為困難氣道危險(xiǎn)因素,通過logistic回歸分析評估常用的評估指標(biāo)與困難氣道相關(guān)性,并通過繪制ROC曲線計(jì)算劃分研究對象身高甲頦距離比最佳臨界范圍。方法：所有參加研究的患者均簽署臨床研究知情同意書,選擇300例擬行擇期手術(shù)氣管插管全麻的患者,其中男性168例,女性132例,年齡18～65歲,體重40-99kg,ASA 1～3級。術(shù)前詢問相關(guān)病史,測量頸部后仰度、身高、甲頦距離、張口度、改良Mallampati分級等氣道評估指標(biāo)并記錄數(shù)據(jù)。常規(guī)麻醉誘導(dǎo),以困難插管評分5分裁定困難氣管插管,超過一分鐘的努力仍不能獲得有效的面罩通氣稱困難面罩通氣,發(fā)生困難氣管插管或困難面罩通氣均判定為困難氣道。通過Logistic回歸分析計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)相對危險(xiǎn)度估計(jì)值,根據(jù)相對危險(xiǎn)度估計(jì)值篩選出與困難氣道有相關(guān)性的評估指標(biāo),引進(jìn)身高甲頦距離比的概念,通過繪制ROC曲線劃分受試人群身高甲頦距離比最佳臨界點(diǎn)。結(jié)果：共8項(xiàng)評估指標(biāo)與困難氣道有相關(guān)性,其相對危險(xiǎn)度估計(jì)值(OR)分別為：身高甲頦距離比3.58(1.95～8.46)、改良Mallampati分級3.34(1.82～7.14)、體重指數(shù)3.07(1.64～6.69)、病史2.79(1.28～5.25)、頸圍2.15(1.04～4.37)、頸部后仰度1.98(0.96～3.89)、下頜支長度1.46(0.67-3.04)、張口度1.01(0.49-2.54),結(jié)果按OR由大到小依次排列。身高甲頦距離比是困難氣道危險(xiǎn)因素,最佳臨界點(diǎn)在研究所涉及人群為22.8。結(jié)論：經(jīng)篩選與困難氣道有相關(guān)性的評估指標(biāo)為：身高甲頦距離比、改良Mallampati分級、體重、病史、頸圍、頸后仰度、下頜支長度、張口度。身高甲頦距離比是困難氣道的危險(xiǎn)因素,具有較高的評估效能,需根據(jù)不同人群獨(dú)立劃分最佳臨界范圍,本研究所涉及人群其最佳臨界點(diǎn)為22.8。目的基于Arne氣道預(yù)測體系建立一種新預(yù)測系統(tǒng),并比較新系統(tǒng)與Arne系統(tǒng)評估困難氣道的效能。方法擇期手術(shù)全麻后發(fā)生困難插管的患者113例作為病例組；按照年齡相差不大于2歲,性別與年齡1：1配對,選擇113例擇期手術(shù)全麻后喉鏡暴露正�；颊咦鳛閷φ战M,其中男71對,女42對,年齡22-75(55.2±14.1)歲,ASA1-3級。詢問既往是否合并氣道疾病、困難插管相關(guān)疾病、困難插管史等病史,測量身高、甲頦距離、張口度、顳頜關(guān)節(jié)活動度、Mallampati分級、頭頸活動度等指標(biāo)的數(shù)值。以條件Logistic回歸擬合Cox模型分析計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的相對危險(xiǎn)度估計(jì)值,采用X2檢驗(yàn)比較各指標(biāo)靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。以平行試驗(yàn)評價(jià)新系統(tǒng),比較新系統(tǒng)和Arne系統(tǒng)評估氣道的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。。結(jié)果(1)基于Arne預(yù)測體系,將甲頦距離替換為身高甲頦距離比,與其他指標(biāo)共同進(jìn)行條件Logistic回歸,得出有5項(xiàng)指標(biāo)與困難氣道具有相關(guān)性,其相對危險(xiǎn)度估計(jì)值(OR)及可信區(qū)間(95%CI)分別為：氣道疾病(19.57,1.28～94.33),Mallampati分級(15.39,1.14～87.74),身高甲頦距離比(11.62,1.06～75.41),困難插管史(5.45,0.97～46.23),張口度(2.78,0.91～12.50),按OR由大到小依次排列。新系統(tǒng)由上述5項(xiàng)危險(xiǎn)因素構(gòu)成。(2)新預(yù)測體系靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85.8%、70.8%、74.6%和83.3%,Arne預(yù)測體系靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為77.0%,78.8%,78.4%和59.3。結(jié)論將Arne預(yù)測體系的甲頦距離一項(xiàng)指標(biāo)替換為身高甲頦距離比后,經(jīng)條件Logistic回歸分析示共5項(xiàng)指標(biāo)與困難氣道存在相關(guān)性,構(gòu)成的新氣道預(yù)測體系靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85.8%、70.8%、74.6%和83.3%,對困難氣道有預(yù)測作用。
【關(guān)鍵詞】：困難氣道 危險(xiǎn)因素 身高甲頦距離比 困難插管 Arne 身高甲頦距離比
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 研究一 中文摘要6-8
• 研究一 英文摘要8-10
• 研究二 中文摘要10-12
• 研究二 英文摘要12-14
• 研究一 困難氣道危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析14-28
• 前言14-15
• 1 材料與方法15-19
• 2 結(jié)果19-22
• 3 討論22-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 研究二 基于Arne的新預(yù)測體系評估困難氣道的建立28-40
• 前言28-29
• 1 材料與方法29-32
• 2 結(jié)果32-35
• 3 討論35-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 文獻(xiàn)綜述40-50
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 致謝50-51
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果及發(fā)表的論文目錄51

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1 靳皓;困難氣道危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析及基于Arne的新氣道預(yù)測體系的建立[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

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本文編號：804177