本文關(guān)鍵詞：喉罩通氣下丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉在腦血管介入手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：目的探討喉罩通氣下丙泊酚復(fù)合芬太尼全憑靜脈麻醉在腦血管介入手術(shù)中的應(yīng)用,研究其安全性和可行性,為腦血管介入手術(shù)提供安全、可行的麻醉方法。方法選擇擇期在全身麻醉下行腦血管介入手術(shù)的腦血管疾病患者52例,其中包括頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺7例、腦血管動(dòng)靜脈畸形9例、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤3例、前交通動(dòng)脈瘤9例、后交通動(dòng)脈瘤8例、基底動(dòng)脈瘤7例、中動(dòng)脈瘤6例,椎動(dòng)脈瘤3例,男性患者28例,女性患者24例,ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí),年齡在14～65歲體重45～66kg,BMI30kg/m2。隨機(jī)分為瑞芬太尼組(PR組)和芬太尼組(PF組),每組26例�；颊叱Ｒ�(guī)術(shù)前禁食飲,術(shù)前肌肉注射苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg。入手術(shù)室后開通靜脈輸液通道,監(jiān)測收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP).BIS值、脈搏血氧飽和度(SP02)。誘導(dǎo)前靜脈輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液10ml/kg(半小時(shí)內(nèi)輸注完)和預(yù)充氧3min。PR組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉,誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚初始效應(yīng)室靶控濃度為2.5～ 3.5μg/ml,瑞芬太尼初始效應(yīng)室靶控濃度為2.5～3.5ng/ml,患者意識(shí)消失時(shí)靜脈注射順式阿曲庫銨0.2～0.3mg/kg,2分鐘后置入喉罩。維持期丙泊酚效應(yīng)室濃度維持在2.5～3.2μg/ml,瑞芬太尼效應(yīng)室濃度維持在2.5-3.0ng/ml,靜脈注射順式阿曲庫銨0.08～0.15mg/(kg·h),BIS值在40～55之間；PF組采用丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉,誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚初始效應(yīng)室靶控濃度為2.5～3.5g/ml,患者意識(shí)消失時(shí)靜脈注射芬太尼1 u g/kg和順式阿曲庫銨O.2～0.3mg/kg,3分鐘后置入喉罩,維持期丙泊酚效應(yīng)室濃度維持在2.5～3.2μg/ml,不再追加芬太尼,靜脈注射順式阿曲庫銨0.08～ 0.15mg/(kg·h),BIS值在40-55之間。術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)丙泊酚濃度在2.5～3.2μg/ml,血壓低于基礎(chǔ)值30%時(shí)靜脈給予麻黃堿,心率低于50次/分時(shí)靜脈給予阿托品0.25～0.5mg。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組停止靶控輸注丙泊酚,PR組停止靶控輸注瑞芬太尼,待患者清醒、恢復(fù)自主呼吸后,拔除喉罩。分別監(jiān)測記錄以下各時(shí)點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)前T1、誘導(dǎo)后(置入喉罩前)T2、置入喉罩即刻T3、拔喉罩前3分鐘T4、拔喉罩即刻T5,記錄各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、BIS值、脈搏血氧飽和度(SPO2)。術(shù)中觀察和記錄患者煩躁體動(dòng)、喉痙攣、支氣管痙攣、低氧血癥(SPO290%)、呼吸抑制、心律失常等不良反應(yīng)；恢復(fù)期觀察和記錄患者睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間,患者拔除喉罩時(shí)有無煩躁、嗆咳、惡心、嘔吐；術(shù)后回訪病人是否有術(shù)中知曉、咽喉疼痛等不適。記錄輸液量,麻醉用藥丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼用量,麻醉時(shí)間和喉罩有效置入時(shí)間,計(jì)算喉罩有效置入時(shí)間比(置入喉罩時(shí)間/麻醉時(shí)間)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間、組內(nèi)比較均用t檢驗(yàn),以P0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)果1.PR組、PF組兩組在麻醉誘導(dǎo)前T1時(shí)刻MAP和HR的組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組間術(shù)中麻醉用藥丙泊酚、順勢阿曲庫銨藥量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2.與麻醉誘導(dǎo)前T1時(shí)刻比較,PR組在T2-T5時(shí)刻MAP和HR均明顯下降,組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PF組在T2時(shí)刻MAP和HR明顯下降,組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；3.在T2時(shí)刻,PR組和PF組兩組的MAP和HR均明顯下降,兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；4.比較PR組和PF組兩組患者在手術(shù)中出現(xiàn)低血壓(用麻黃素)和心律失常的患者例數(shù),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；5.與T1時(shí)刻比較,PR組、PF組兩組的BIS值組內(nèi)P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T2-T5時(shí)刻,PR組、PF組兩組組間的BIS值比較,均為P0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.PF組的患者睜眼時(shí)間,呼吸、定向力恢復(fù)時(shí)間拔除喉罩時(shí)間上比PR組短,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；比較PR組、PF組兩組患者有效置管時(shí)間比,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；7.術(shù)畢拔除喉罩后PR組3名患者有煩躁的表現(xiàn),PF組2名患者有煩躁的表現(xiàn),但是兩組患者發(fā)生煩躁的情況比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；PF組術(shù)中有兩名患者發(fā)生體動(dòng),但是兩組患者發(fā)生體動(dòng)情況比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣的全身麻醉,在腦血管疾病行介入手術(shù)治療中應(yīng)用,能很好的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)操作,但術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低血壓,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性稍微欠佳。而且使用喉罩通氣術(shù)后蘇醒快,具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉效果,還能維持良的好通氣功能,無術(shù)中知曉,對(duì)喉頭和氣管刺激小,機(jī)械通氣損傷小,術(shù)后恢復(fù)好,咽喉痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥少。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣的全身麻醉,在腦血管疾病行介入手術(shù)治療中應(yīng)用安全可行；2.芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的聯(lián)合喉罩通氣的全身麻醉,由于芬太尼是在誘導(dǎo)時(shí)單次給藥,術(shù)中沒有追加,無藥物蓄積,蘇醒時(shí)間較靶控瑞芬太尼組稍微要快一些,術(shù)中血壓波動(dòng)小,更能保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),所以喉罩通氣下術(shù)前單次用芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉,在腦血管疾病行介入手術(shù)治療中應(yīng)用具有更好的安全性和可行性。
【關(guān)鍵詞】：腦血管疾病 介入手術(shù) 喉罩 丙泊酚 靶控輸注
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 個(gè)人簡歷3-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-15
• 前言15-17
• 主要材料與方法17-22
• 結(jié)果22-27
• 討論27-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 主要英文縮略詞44-45
• 綜述部分45-72
• 參考文獻(xiàn)65-72
• 致謝72-73
• 公開已發(fā)表的文章73-74
• 附件74

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：790477