本文關鍵詞：喉罩通氣下丙泊酚復合芬太尼全憑靜脈麻醉在腦血管介入手術中的應用

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【摘要】：目的探討喉罩通氣下丙泊酚復合芬太尼全憑靜脈麻醉在腦血管介入手術中的應用,研究其安全性和可行性,為腦血管介入手術提供安全、可行的麻醉方法。方法選擇擇期在全身麻醉下行腦血管介入手術的腦血管疾病患者52例,其中包括頸內動脈海綿竇瘺7例、腦血管動靜脈畸形9例、頸內動脈瘤3例、前交通動脈瘤9例、后交通動脈瘤8例、基底動脈瘤7例、中動脈瘤6例,椎動脈瘤3例,男性患者28例,女性患者24例,ASA Ⅰ～Ⅱ級,年齡在14～65歲體重45～66kg,BMI30kg/m2。隨機分為瑞芬太尼組(PR組)和芬太尼組(PF組),每組26例�；颊叱Ｒ�(guī)術前禁食飲,術前肌肉注射苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg。入手術室后開通靜脈輸液通道,監(jiān)測收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP).BIS值、脈搏血氧飽和度(SP02)。誘導前靜脈輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液10ml/kg(半小時內輸注完)和預充氧3min。PR組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉,誘導時丙泊酚初始效應室靶控濃度為2.5～ 3.5μg/ml,瑞芬太尼初始效應室靶控濃度為2.5～3.5ng/ml,患者意識消失時靜脈注射順式阿曲庫銨0.2～0.3mg/kg,2分鐘后置入喉罩。維持期丙泊酚效應室濃度維持在2.5～3.2μg/ml,瑞芬太尼效應室濃度維持在2.5-3.0ng/ml,靜脈注射順式阿曲庫銨0.08～0.15mg/(kg·h),BIS值在40～55之間；PF組采用丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉,誘導時丙泊酚初始效應室靶控濃度為2.5～3.5g/ml,患者意識消失時靜脈注射芬太尼1 u g/kg和順式阿曲庫銨O.2～0.3mg/kg,3分鐘后置入喉罩,維持期丙泊酚效應室濃度維持在2.5～3.2μg/ml,不再追加芬太尼,靜脈注射順式阿曲庫銨0.08～ 0.15mg/(kg·h),BIS值在40-55之間。術中根據(jù)BIS值調節(jié)丙泊酚濃度在2.5～3.2μg/ml,血壓低于基礎值30%時靜脈給予麻黃堿,心率低于50次/分時靜脈給予阿托品0.25～0.5mg。手術結束時兩組停止靶控輸注丙泊酚,PR組停止靶控輸注瑞芬太尼,待患者清醒、恢復自主呼吸后,拔除喉罩。分別監(jiān)測記錄以下各時點：麻醉誘導前T1、誘導后(置入喉罩前)T2、置入喉罩即刻T3、拔喉罩前3分鐘T4、拔喉罩即刻T5,記錄各時間點的收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、BIS值、脈搏血氧飽和度(SPO2)。術中觀察和記錄患者煩躁體動、喉痙攣、支氣管痙攣、低氧血癥(SPO290%)、呼吸抑制、心律失常等不良反應；恢復期觀察和記錄患者睜眼時間、定向力恢復時間、拔除喉罩時間,患者拔除喉罩時有無煩躁、嗆咳、惡心、嘔吐；術后回訪病人是否有術中知曉、咽喉疼痛等不適。記錄輸液量,麻醉用藥丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼用量,麻醉時間和喉罩有效置入時間,計算喉罩有效置入時間比(置入喉罩時間/麻醉時間)。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間、組內比較均用t檢驗,以P0.05為差異統(tǒng)計學有意義。結果1.PR組、PF組兩組在麻醉誘導前T1時刻MAP和HR的組間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組間術中麻醉用藥丙泊酚、順勢阿曲庫銨藥量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；2.與麻醉誘導前T1時刻比較,PR組在T2-T5時刻MAP和HR均明顯下降,組內差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),PF組在T2時刻MAP和HR明顯下降,組內差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；3.在T2時刻,PR組和PF組兩組的MAP和HR均明顯下降,兩組組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；4.比較PR組和PF組兩組患者在手術中出現(xiàn)低血壓(用麻黃素)和心律失常的患者例數(shù),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；5.與T1時刻比較,PR組、PF組兩組的BIS值組內P0.05,差異有統(tǒng)計學意義；在T2-T5時刻,PR組、PF組兩組組間的BIS值比較,均為P0.05,差異沒有統(tǒng)計學意義。6.PF組的患者睜眼時間,呼吸、定向力恢復時間拔除喉罩時間上比PR組短,組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；比較PR組、PF組兩組患者有效置管時間比,差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)；7.術畢拔除喉罩后PR組3名患者有煩躁的表現(xiàn),PF組2名患者有煩躁的表現(xiàn),但是兩組患者發(fā)生煩躁的情況比較,差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)；PF組術中有兩名患者發(fā)生體動,但是兩組患者發(fā)生體動情況比較,差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣的全身麻醉,在腦血管疾病行介入手術治療中應用,能很好的配合手術醫(yī)生完成手術操作,但術中會出現(xiàn)低血壓,血流動力學穩(wěn)定性稍微欠佳。而且使用喉罩通氣術后蘇醒快,具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉效果,還能維持良的好通氣功能,無術中知曉,對喉頭和氣管刺激小,機械通氣損傷小,術后恢復好,咽喉痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥少。瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣的全身麻醉,在腦血管疾病行介入手術治療中應用安全可行；2.芬太尼復合丙泊酚靶控輸注的聯(lián)合喉罩通氣的全身麻醉,由于芬太尼是在誘導時單次給藥,術中沒有追加,無藥物蓄積,蘇醒時間較靶控瑞芬太尼組稍微要快一些,術中血壓波動小,更能保持穩(wěn)定的血流動力學,所以喉罩通氣下術前單次用芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉,在腦血管疾病行介入手術治療中應用具有更好的安全性和可行性。
【關鍵詞】：腦血管疾病 介入手術 喉罩 丙泊酚 靶控輸注
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 個人簡歷3-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-15
• 前言15-17
• 主要材料與方法17-22
• 結果22-27
• 討論27-38
• 結論38-39
• 參考文獻39-44
• 主要英文縮略詞44-45
• 綜述部分45-72
• 參考文獻65-72
• 致謝72-73
• 公開已發(fā)表的文章73-74
• 附件74

【參考文獻】

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本文編號：790477