本文關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者術(shù)中及蘇醒期血流動力學(xué)的影響

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【摘要】：目的:顱內(nèi)動脈瘤介入治療是目前廣泛開展的神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)。因其具有快捷、定位精確、創(chuàng)傷小而且療效顯著的特點成為了治療顱內(nèi)動脈瘤史上的重大變革。這種手術(shù)對圍麻醉期血流動力學(xué)穩(wěn)定性要求苛刻,麻醉蘇醒期要求患者配合進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。以往顱內(nèi)動脈瘤介入治療采用的麻醉方法多是瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靜吸全麻。這種組合因?qū)κ中g(shù)應(yīng)激抑制強,被廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)。瑞芬太尼優(yōu)點為超短時效,鎮(zhèn)痛作用強。缺點為作用消失快,疼痛發(fā)生早,疼痛刺激和蘇醒迅速帶來的不適感可引起煩躁,甚至引起心腦血管系統(tǒng)意外。七氟烷優(yōu)點為術(shù)中血流動力學(xué)較平穩(wěn),減少肌肉松弛劑用量,術(shù)后蘇醒快而徹底。缺點為恢復(fù)期容易發(fā)生躁動。已有研究證實,鹽酸右美托咪定在全身麻醉中應(yīng)用具有減少鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量、降低不良反應(yīng)和提高麻醉質(zhì)量的作用,且無呼吸抑制�？稍诒３只颊咭庾R下,提供足夠的鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用,確保順利完成神經(jīng)檢查的需要。麻醉蘇醒期,可降低機體對于不良刺激的應(yīng)激水平,增強圍術(shù)期心腦血管穩(wěn)定性,改善麻醉恢復(fù)過程。本研究擬觀察鹽酸右美托咪定復(fù)合七氟醚吸入進(jìn)行全身麻醉用于顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)的可行性。方法:1試驗分組40例接受顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的患者,根據(jù)麻醉維持用藥不同隨機分為R組(remifentanil,瑞芬太尼)和D組(dexmedetomidine,鹽酸右美托咪定)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)MRI或全腦血管造影術(shù)診斷明確的顱內(nèi)動脈瘤實施介入治療的患者。(2)ASA評分II-III的患者。2試驗流程入手術(shù)室開放靜脈液路。常規(guī)監(jiān)測心電圖,無創(chuàng)動脈血壓,血氧飽和度(SPO2)。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg,順式阿曲庫銨0.2mg/kg及依托咪酯0.15mg/kg靜脈注射。麻醉維持D組采用2~3%七氟烷吸入復(fù)合鹽酸右美托咪定持續(xù)輸注(負(fù)荷量采用0.5ug/kg/10min,維持量采用0.4ug/kg/h);R組采用2~3%七氟烷吸入復(fù)合瑞芬太尼0.1~0.2ug/kg/min持續(xù)輸注,間斷給予順阿曲庫銨維持肌松。術(shù)中維持呼末二氧化碳(Pet CO2)在35~45mm Hg之間,BIS監(jiān)測值在40~60之間。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0),氣管插管完成后(T1),鹽酸右美托咪定輸注15min(T2),鹽酸右美托咪定輸注30min(T3)及手術(shù)結(jié)束時(T4)各時點患者平均動脈壓,心率及血氧飽和度數(shù)值。麻醉蘇醒期,根據(jù)riker鎮(zhèn)靜和躁動評分(SAS)記錄帶管耐受(S1)、指令配合(S2)、拔除氣管插管(S3)及出手術(shù)室時(S4)各時點血流動力學(xué)數(shù)值及嗆咳評分,記錄各組拔管時間。結(jié)果:1兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)在麻醉維持期的比較:T0時點兩組患者M(jìn)AP及HR無明顯差異。T1、T2、T3及T4時間點MAP,右美托咪定組均高于瑞芬太尼組(P0.05)。同時點HR值右美托咪定組較瑞芬太尼組明顯降低(P0.05)。3兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)在麻醉蘇醒期比較:S1、S2、S3及S4時間點,HR及MAP,右美托咪定組均低于瑞芬太尼組(P0.05)。與基礎(chǔ)值相比,MAP及HR的變化幅度明顯低于瑞芬太尼組(P0.05)。4蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分(SAS),右美托咪定組明顯低于瑞芬太尼組(P0.05)。5拔管時間,右美托咪定組較瑞芬太尼組明顯延長(P0.05)。6嗆咳發(fā)生率右美托咪定組較瑞芬太尼組明顯降低(P0.05),嗆咳評分兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)結(jié)論:1鹽酸右美托咪定用于顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者全麻維持期間的血流動力學(xué)穩(wěn)定,維持了良好的腦組織灌注能力。2鹽酸右美托咪定在全麻蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定,躁動評分降低。減少了隨著麻醉作用減弱出現(xiàn)的劇烈應(yīng)激反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】：鹽酸右美托咪定 鹽酸瑞芬太尼 七氟烷 蘇醒期躁動 顱內(nèi)動脈瘤
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-16
• 附圖16-17
• 附表17-19
• 討論19-22
• 結(jié)論22
• 參考文獻(xiàn)22-24
• 綜述 右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤微創(chuàng)介入手術(shù)麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展24-32
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 致謝32-33
• 個人簡歷33

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 姚月勤;;右美托嘧啶預(yù)防譫妄的研究進(jìn)展及機制[J];中國當(dāng)代醫(yī)藥;2009年24期

2 廖志品;李白莉;羅愛林;;瑞芬太尼持續(xù)泵注用于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)[J];四川醫(yī)學(xué);2006年11期

3 熊源長;王恒躍;林福清;許華;陳輝;劉毅;鄧小明;;瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚持續(xù)泵注在顱內(nèi)動脈瘤GDC栓塞術(shù)的應(yīng)用[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2006年07期

4 廖志品,靳敏,田玉科;喉罩在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療中的應(yīng)用[J];實用醫(yī)學(xué)雜志;2005年24期

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本文編號：762708