本文關(guān)鍵詞：不同麻醉藥物與術(shù)中輸血對(duì)胰腺癌患者免疫功能的影響

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【摘要】：第一部分異體輸血對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響目的評(píng)價(jià)異體輸血(Allogeneic blood transfusion, ABT)對(duì)結(jié)直腸癌(Colorectal Cancer, CRC)手術(shù)患者預(yù)后的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、考克倫圖書(shū)館(The Cochrane Library)以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)中ABT與CRC患者預(yù)后的相關(guān)研究,此外我們還手工核對(duì)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)以及相關(guān)綜述的參考文獻(xiàn),以減少漏檢情況的發(fā)生。檢索截止日期為2014年3月。由2名評(píng)價(jià)者根據(jù)預(yù)先制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取文獻(xiàn)資料并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,最后采用Stata12.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終納入8個(gè)研究,共5479名患者。Meta分析結(jié)果顯示：與未輸血組相比,輸血組總生存風(fēng)險(xiǎn)和疾病特異性生存風(fēng)險(xiǎn)分別增加了21%(HR=1.21; 95% CI,1.09-1.33; p 0.001)和47%(HR= 1.47; 95% CI,1.17-1.84;p=0.001),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而輸血組無(wú)病生存風(fēng)險(xiǎn)、局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與未輸血組的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論ABT可以增加CRC手術(shù)患者的總生存風(fēng)險(xiǎn)與疾病特異性生存風(fēng)險(xiǎn),因此積極采取圍手術(shù)期血液保護(hù)策略以降低ABT率具有重要的臨床意義。第二部分不同麻醉藥物對(duì)單肺通氣患者肺泡炎癥反應(yīng)的影響目的本實(shí)驗(yàn)的目的是為了比較術(shù)中不同麻醉藥物(使用吸入麻醉藥或者以丙泊酚為主的靜脈麻醉藥)是否對(duì)接受單肺通氣(One-lung ventilation, OLV)的胸科手術(shù)患者肺部炎癥反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生不同的影響。方法我們檢索了PubMed, EMBASE, The Cochrane Library,檢索的患者限定為接受單肺通氣的胸科手術(shù)患者,暴露因素分別為術(shù)中使用丙泊酚為主的靜脈麻醉藥以及七氟醚等為主的吸入麻醉藥,觀察的結(jié)局指標(biāo)為支氣管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中炎癥細(xì)胞因子的水平以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。檢索的試驗(yàn)類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trial,RCT)。結(jié)果我們最終納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),總共365名患者。對(duì)8個(gè)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),吸入麻醉藥組支氣管肺泡灌洗液中多數(shù)炎癥細(xì)胞因子的水平比靜脈麻醉藥組(以丙泊酚為主)低,結(jié)果如下:TNF-α為(SMD,-1.51;95%CI,-2.15--0.87;P0.001);IL-6為(SMD,-0.70;95%CI,-0.99--0.41;P0.001);IL-8為(SMD,-1.32;95%CI,-2.20--0.45;P=0.003)。同時(shí)在總的肺部并發(fā)癥發(fā)生率方面,吸入麻醉藥組較靜脈麻醉藥組更少(RR,0.42;95%CI,0.23-0.77;P=0.005);在住院時(shí)間方面,吸入麻醉藥組的住院時(shí)間更短(WMD,-3.59 days;95%CI,-5.70--1.48 days;P=0.001)。結(jié)論相較于靜脈麻醉藥,吸入麻醉藥削弱了術(shù)后支氣管肺泡液中炎癥細(xì)胞因子水平的上升程度,術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生情況亦減少。因此對(duì)于接受單肺通氣的胸科手術(shù)患者來(lái)說(shuō),以七氟醚為主的吸入麻醉藥優(yōu)于以丙泊酚為主的靜脈麻醉藥。第三部分不同麻醉藥物與術(shù)中輸血對(duì)胰腺癌患者免疫功能的影響目的本部分的研究在于探討不同麻醉藥物(以七氟醚為主的吸入麻醉藥和以丙泊酚為主的靜脈麻醉藥)與術(shù)中輸血對(duì)胰腺癌患者免疫功能的影響。方法采用單中心,前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法,對(duì)2013年12月至2014年7月施行胰腺或胰腺十二指腸切除術(shù)的胰腺癌患者進(jìn)行評(píng)估。由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字,然后根據(jù)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字,將入選的胰腺癌患者分為丙泊酚麻醉藥組(P組)和七氟醚麻醉藥組(S組),每組30人。對(duì)比觀察兩組患者并比較兩組患者手術(shù)前(TO)、手術(shù)后1天(T1)、手術(shù)后5天(T2)淋巴細(xì)胞亞群、促炎細(xì)胞因子等免疫指標(biāo)的區(qū)別,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果共納入60名胰腺癌患者,ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為兩組,每組30人。七氟醚組術(shù)中輸血患者為10人,20人未輸血；丙泊酚組術(shù)中輸血患者為11人,19人未輸血。對(duì)于未輸血患者,P組T1時(shí)刻,CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴細(xì)胞水平較S組低(P0.05),P組T2時(shí)刻,CD8+T淋巴細(xì)胞水平較S組低(P0.05)。P組T1、T2時(shí)刻,IL-6,IL-8水平均較S組高(P0.05)；對(duì)于輸血患者,P組T1時(shí)刻,CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴細(xì)胞水平較S組低(P0.05)；P組T2時(shí)刻,CD8+以及CD16+CD56+T淋巴細(xì)胞水平較S組低(P0.05)。P組T1時(shí)刻IL-6和IL-8水平均較S組高(P0.05)；P組T2時(shí)刻IL-6水平均較S組高(P0.05)。輸血組T1時(shí)刻CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴細(xì)胞水平較未輸血組低(P0.05)；輸血組T2時(shí)刻CD8+T淋巴細(xì)胞,IL-8水平較未輸血組低(P0.05)。但是兩組對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)明顯差異。結(jié)論對(duì)于行手術(shù)治療的胰腺癌患者,七氟醚組較丙泊酚組對(duì)患者手術(shù)后免疫指標(biāo)的影響較小；術(shù)中輸血對(duì)患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群的影響較未輸血大。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況影響無(wú)明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：異體輸血 單肺通氣 靜脈麻醉藥 吸入麻醉藥 結(jié)直腸腫瘤 胰腺腫瘤 存活率分析 局部復(fù)發(fā) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 肺炎癥反應(yīng) 免疫功能 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614;R735.9
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 英漢縮略詞表11-13
• 前言13-16
• 第一部分 異體輸血對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響16-24
• 一、材料與方法16-18
• 二、結(jié)果18-21
• 三、結(jié)論21-24
• 第二部分 不同麻醉藥物對(duì)單肺通氣患者肺泡炎癥反應(yīng)的影響24-34
• 一、材料與方法24-27
• 二、結(jié)果27-32
• 三、結(jié)論32-34
• 第三部分 不同麻醉藥物與術(shù)中輸血對(duì)胰腺癌患者免疫功能的影響34-48
• 一、材料與方法34-39
• 二、結(jié)果39-46
• 三、結(jié)論46-48
• 附錄48-49
• 綜述 輸注儲(chǔ)存紅細(xì)胞的研究進(jìn)展49-54
• 參考文獻(xiàn)54-65
• 發(fā)表論文65-66
• 致謝66

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：736353