本文關(guān)鍵詞：不同麻醉藥物與術(shù)中輸血對胰腺癌患者免疫功能的影響

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【摘要】：第一部分異體輸血對結(jié)直腸癌患者預后的影響目的評價異體輸血(Allogeneic blood transfusion, ABT)對結(jié)直腸癌(Colorectal Cancer, CRC)手術(shù)患者預后的影響。方法計算機檢索PubMed、EMbase、考克倫圖書館(The Cochrane Library)以及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)中ABT與CRC患者預后的相關(guān)研究,此外我們還手工核對納入文獻的參考文獻以及相關(guān)綜述的參考文獻,以減少漏檢情況的發(fā)生。檢索截止日期為2014年3月。由2名評價者根據(jù)預先制定的納入與排除標準獨立篩選文獻、提取文獻資料并評價文獻質(zhì)量,最后采用Stata12.0軟件進行Meta分析。結(jié)果最終納入8個研究,共5479名患者。Meta分析結(jié)果顯示：與未輸血組相比,輸血組總生存風險和疾病特異性生存風險分別增加了21%(HR=1.21; 95% CI,1.09-1.33; p 0.001)和47%(HR= 1.47; 95% CI,1.17-1.84;p=0.001),差別有統(tǒng)計學意義；而輸血組無病生存風險、局部復發(fā)風險和遠處轉(zhuǎn)移風險與未輸血組的差別無統(tǒng)計學意義。結(jié)論ABT可以增加CRC手術(shù)患者的總生存風險與疾病特異性生存風險,因此積極采取圍手術(shù)期血液保護策略以降低ABT率具有重要的臨床意義。第二部分不同麻醉藥物對單肺通氣患者肺泡炎癥反應的影響目的本實驗的目的是為了比較術(shù)中不同麻醉藥物(使用吸入麻醉藥或者以丙泊酚為主的靜脈麻醉藥)是否對接受單肺通氣(One-lung ventilation, OLV)的胸科手術(shù)患者肺部炎癥反應以及術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生不同的影響。方法我們檢索了PubMed, EMBASE, The Cochrane Library,檢索的患者限定為接受單肺通氣的胸科手術(shù)患者,暴露因素分別為術(shù)中使用丙泊酚為主的靜脈麻醉藥以及七氟醚等為主的吸入麻醉藥,觀察的結(jié)局指標為支氣管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中炎癥細胞因子的水平以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。檢索的試驗類型為隨機對照試驗(Randomized controlled trial,RCT)。結(jié)果我們最終納入8個隨機對照試驗,總共365名患者。對8個試驗的結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn),吸入麻醉藥組支氣管肺泡灌洗液中多數(shù)炎癥細胞因子的水平比靜脈麻醉藥組(以丙泊酚為主)低,結(jié)果如下:TNF-α為(SMD,-1.51;95%CI,-2.15--0.87;P0.001);IL-6為(SMD,-0.70;95%CI,-0.99--0.41;P0.001);IL-8為(SMD,-1.32;95%CI,-2.20--0.45;P=0.003)。同時在總的肺部并發(fā)癥發(fā)生率方面,吸入麻醉藥組較靜脈麻醉藥組更少(RR,0.42;95%CI,0.23-0.77;P=0.005);在住院時間方面,吸入麻醉藥組的住院時間更短(WMD,-3.59 days;95%CI,-5.70--1.48 days;P=0.001)。結(jié)論相較于靜脈麻醉藥,吸入麻醉藥削弱了術(shù)后支氣管肺泡液中炎癥細胞因子水平的上升程度,術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生情況亦減少。因此對于接受單肺通氣的胸科手術(shù)患者來說,以七氟醚為主的吸入麻醉藥優(yōu)于以丙泊酚為主的靜脈麻醉藥。第三部分不同麻醉藥物與術(shù)中輸血對胰腺癌患者免疫功能的影響目的本部分的研究在于探討不同麻醉藥物(以七氟醚為主的吸入麻醉藥和以丙泊酚為主的靜脈麻醉藥)與術(shù)中輸血對胰腺癌患者免疫功能的影響。方法采用單中心,前瞻性隨機對照研究方法,對2013年12月至2014年7月施行胰腺或胰腺十二指腸切除術(shù)的胰腺癌患者進行評估。由計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字,然后根據(jù)產(chǎn)生的隨機數(shù)字,將入選的胰腺癌患者分為丙泊酚麻醉藥組(P組)和七氟醚麻醉藥組(S組),每組30人。對比觀察兩組患者并比較兩組患者手術(shù)前(TO)、手術(shù)后1天(T1)、手術(shù)后5天(T2)淋巴細胞亞群、促炎細胞因子等免疫指標的區(qū)別,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果共納入60名胰腺癌患者,ASA Ⅰ～Ⅲ級。隨機分為兩組,每組30人。七氟醚組術(shù)中輸血患者為10人,20人未輸血；丙泊酚組術(shù)中輸血患者為11人,19人未輸血。對于未輸血患者,P組T1時刻,CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴細胞水平較S組低(P0.05),P組T2時刻,CD8+T淋巴細胞水平較S組低(P0.05)。P組T1、T2時刻,IL-6,IL-8水平均較S組高(P0.05)；對于輸血患者,P組T1時刻,CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴細胞水平較S組低(P0.05)；P組T2時刻,CD8+以及CD16+CD56+T淋巴細胞水平較S組低(P0.05)。P組T1時刻IL-6和IL-8水平均較S組高(P0.05)；P組T2時刻IL-6水平均較S組高(P0.05)。輸血組T1時刻CD4+、CD8+以及CD16+CD56+T淋巴細胞水平較未輸血組低(P0.05)；輸血組T2時刻CD8+T淋巴細胞,IL-8水平較未輸血組低(P0.05)。但是兩組對患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無明顯差異。結(jié)論對于行手術(shù)治療的胰腺癌患者,七氟醚組較丙泊酚組對患者手術(shù)后免疫指標的影響較��；術(shù)中輸血對患者術(shù)后T淋巴細胞亞群的影響較未輸血大。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況影響無明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：異體輸血 單肺通氣 靜脈麻醉藥 吸入麻醉藥 結(jié)直腸腫瘤 胰腺腫瘤 存活率分析 局部復發(fā) 遠處轉(zhuǎn)移 肺炎癥反應 免疫功能 Meta分析
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614;R735.9
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 英漢縮略詞表11-13
• 前言13-16
• 第一部分 異體輸血對結(jié)直腸癌患者預后的影響16-24
• 一、材料與方法16-18
• 二、結(jié)果18-21
• 三、結(jié)論21-24
• 第二部分 不同麻醉藥物對單肺通氣患者肺泡炎癥反應的影響24-34
• 一、材料與方法24-27
• 二、結(jié)果27-32
• 三、結(jié)論32-34
• 第三部分 不同麻醉藥物與術(shù)中輸血對胰腺癌患者免疫功能的影響34-48
• 一、材料與方法34-39
• 二、結(jié)果39-46
• 三、結(jié)論46-48
• 附錄48-49
• 綜述 輸注儲存紅細胞的研究進展49-54
• 參考文獻54-65
• 發(fā)表論文65-66
• 致謝66

【共引文獻】

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本文編號：736353