本文關(guān)鍵詞：DL-C型半導(dǎo)體激光用于前列腺外科治療的臨床前療效評估

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【摘要】：研究背景良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia, BPH)是泌尿外科常見疾病,多見于中老年男性,在引起中老年男性排尿障礙的原因中最為常見。其主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和前列腺腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benign prostatic enlargement, BPE)、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)和下尿路癥狀(lower urinary tract symptom, LUTS)為主的臨床癥狀。BPH的發(fā)生與年齡關(guān)系密切,其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。北京大學(xué)泌尿外科研究所的一組尸檢報告顯示,前列腺增生的發(fā)病率在41-50歲為13.2%,51-60歲為20%,61-70歲為50%,71-80歲為57.1%,到80歲以上時已高達83.3%。同時,其引起的排尿困難癥狀也隨著年齡的增長而增加。隨著病情的進展,BPH還可以引起多種并發(fā)癥,如反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腹股溝疝和繼發(fā)性上尿路積水等,嚴重者甚至可引起慢性腎功能衰竭,嚴重困擾著中老年患者的生活。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善,人們的平均壽命不斷延長,我國正逐漸步入老齡化社會。同時,由于計劃生育的實施,人口出生率逐年下降,老年人的比重逐漸增加,截止到2014年,我國60歲及60歲以上的人口達2.12億,占人口總數(shù)的15.5%,這個數(shù)字相當于德國、法國和英國的總?cè)丝跀?shù)之和�？梢灶A(yù)見,未來我國BPH的發(fā)病率及患者的數(shù)量還將進一步增加。全社會在BPH的治療方面將會產(chǎn)生更加高昂的醫(yī)療費用,占用更多的醫(yī)療資源。這將成為我國泌尿外科臨床工作、國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的一個嚴峻挑戰(zhàn)。由于現(xiàn)階段BPH的病因和發(fā)病機制還不完全清楚,尚缺乏針對BPH病因治療的有效手段。目前BPH的治療方法有觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。觀察等待僅適用于下尿路癥狀較輕及生活質(zhì)量未受明顯影響的患者。目前治療BPH最常用的藥物是α-受體阻滯劑和5a-還原酶抑制劑,’它們對BPH的療效確切,但同時也面臨著需長時間用藥、見效緩慢的問題。而且隨著疾病的進展,許多患者最終還是需要手術(shù)治療來解除下尿路癥狀。一般認為,下尿路癥狀嚴重影響生活質(zhì)量或合并嚴重并發(fā)癥,只要患者身體狀況允許,均應(yīng)進行手術(shù)治療。手術(shù)治療方法經(jīng)歷了開放性前列腺切除術(shù),經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate, TURP),發(fā)展到目前的激光微創(chuàng)手術(shù)治療。開放性前列腺切除手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多、住院時間長,目前已經(jīng)較少采用。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是經(jīng)尿道插入電切鏡,在直視下用電切環(huán)切除前列腺增生組織。與傳統(tǒng)的開放性前列腺切除手術(shù)相比,這種方法不需另外建立手術(shù)通道,病人痛苦小、出血較少、恢復(fù)快、住院時間短,并且術(shù)后很快改善排尿癥狀。幾乎所有的BPH都可以采用TURP的手術(shù)方法,因此,它被全世界泌尿外科醫(yī)師公認為前列腺增生癥手術(shù)治療的“金標準”。但TURP仍有出血及前列腺電切綜合癥(transurethral resection syndrome, TURS)等并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是前列腺體積越大,手術(shù)時間越長,術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率就越高,其比例高達24.9%。同時,TURP還存在腺體切除不足,遠期復(fù)發(fā)率較高等問題。人們一直在尋求更好的手術(shù)方式希望能改變這一現(xiàn)狀。近年來,隨著激光技術(shù)的迅速發(fā)展,各類新型手術(shù)激光技術(shù)應(yīng)運而生,越來越多的應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域,尤其是BPH治療方面。其中就有980nm為主的半導(dǎo)體激光技術(shù)。目的本研究通過構(gòu)建動物模型,檢測DL-C型半導(dǎo)體激光的效能,評估該設(shè)備用于前列腺臨床治療的潛在有效性、安全性。材料和方法材料1.實驗動物由南方醫(yī)科大學(xué)實驗動物中心提供的各項生命指征均正常的成年雄性比格犬2只、體重為11.6±2.1kg,離體豬腎8個,重量為145.8±23.2g。2.實驗設(shè)備及藥物國產(chǎn)DL-C型半導(dǎo)體激光治療機、光纖、輸尿管鏡(激光用)、0.9%生理鹽水、動物麻醉藥品、8-10F普通尿管、常規(guī)膀胱沖洗器、血袋、福爾馬林溶液、常規(guī)手術(shù)器械包、肝素、塑料盆等。方法1.體外實驗組：從活體豬體內(nèi)摘取豬腎臟,通過對離體豬腎的激光處理,用DL-C型半導(dǎo)體激光,應(yīng)用不同的輸出功率,評估DL-C型半導(dǎo)體激光的組織消融效率和止血性能。從活體豬體內(nèi)摘取腎臟(注意保留一定長度的腎動脈和腎靜脈)。然后立即從腎動脈用生理鹽水灌洗腎臟,清除流經(jīng)腎臟的血液,避免形成血栓。當腎靜脈流出的生理鹽水清亮后,將腎臟保存在4℃環(huán)境里。同時回收豬自體血作為實驗中離體豬腎臟灌注用,用肝素8000IU/L肝素化,保存在4℃環(huán)境里。取得豬腎后的4小時內(nèi)開始實驗。實驗均在盛裝37℃ 0.9%氯化鈉溶液的塑料盆內(nèi)進行。實驗開始前,離體豬腎在37℃ 0.9%氯化鈉溶液的盆內(nèi)浸泡30min。消融速度：DL-C型半導(dǎo)體激光治療機分別選擇30、50、80、100、110、120、140、150、180W功率在連續(xù)模式和100W功率在脈沖模式(ON 0.1s; off0.1、0.05、0.01s)下在離體豬腎表面獨立區(qū)域進行激光處理,控制時間T(10min)與操作面積S(3x3cm2)拔除置入腎動脈的尿管,結(jié)扎血管。采用連續(xù)脈沖輸出模式在非接觸式的工作模式下,用不同功率(0-200W)在離體豬腎表面獨立區(qū)域進行激光處理,控制時間T=10(min)與操作面積S=3×3(cm2)。記錄實驗前后離體豬腎重量和消融深度,計算實驗前后重量差即為消融組織的重量。依次用不同功率(0-200W)重復(fù)以上操作,并記錄每次實驗前后離體豬腎的重量差。活體取出的離體豬腎,用激光選取功率(0-200W)處理豬腎組織,控制時間T=1 (min)與操作面積S=1×1(cm2),觀察實驗過程中組織結(jié)痂情況。對豬腎組織進行組織切片,用于TTC、HE染色、并在光學(xué)顯微鏡下觀察染色后的組織玻片,用標準圓規(guī)測量：凝固層(CZ)、過渡層(TZ)、正常組織層(NLZ)深度(mmm)。2.體內(nèi)實驗組：用DL-C型半導(dǎo)體激光,模擬人體光選擇性汽化切除前列腺手術(shù)系統(tǒng),汽化切除至遠端的膀胱頸。在既定功率、能量下施行半導(dǎo)體激光前列腺汽化切除術(shù),實驗完成后即刻處死動物,肉眼及光學(xué)顯微鏡病理組織檢查。麻醉：所有的比格犬都予異丙酚、丁丙諾啡和頭孢唑林,術(shù)后留置尿管時予丁丙諾啡、卡洛芬和頭孢氨芐。麻醉滿意后,實驗用比格犬取仰臥位,固定實驗動物的四肢,并將其下顎與舌頭捆綁在一起,避免手術(shù)過程中麻醉引起的吸入窒息,同時連接心電監(jiān)護儀,監(jiān)測術(shù)中實驗動物心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等生命體征的變化。術(shù)中用乙酰丙嗪誘導(dǎo)、氟烷維持麻醉。手術(shù)過程：對實驗組狗行逆行激光前列腺汽化術(shù),由于狗陰莖骨的存在,需在會陰部切開,盡可能接近尿道球部。暴露尿道球部后,縱向切入。擴張尿道,插入8F輸尿管鏡,放置在前列腺尿道部。從工作通道置入非接觸側(cè)射激光光纖。激光光纖伸到距離前列腺組織表面2-3mmm位置,直視下轉(zhuǎn)動光纖對組織進行汽化。用生理鹽水沖洗,對不同狗用不同功率,從精阜水平開始,模擬人體經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù),汽化切除至遠端的膀胱頸,記錄操作時間T(min)。在通過直視下觀察手術(shù)形成的腔道的大小和對稱性來評估組織消融是否足夠并選擇停止手術(shù)的時機,術(shù)后無需沖洗,將尿管插入到膀胱,并固定在包皮上,逐層關(guān)閉會陰部切口。術(shù)后拔除尿管。無痛處死實驗比格犬后,立即取下前列腺組織,測量外觀、縱切、拍照,術(shù)腔縱軸冠狀面切取前列腺組織。對前列腺組織、組織玻片進行TTC、HE染色,并在光學(xué)顯微鏡下觀察HE染色后的組織玻片,用標準圓規(guī)測量凝固層(CZ)、過渡層(TZ)、正常組織層(NLZ)的深度(mm)。研究結(jié)果體外組實驗中低功率(80W以下)消融速度變化不明顯,在高功率(80-200W)消融速度較快,且功率越大組織的消融速度就越快,組織凝固速度也加快；在功率100W下對比不同模式的消融速度,發(fā)現(xiàn)連續(xù)模式比脈沖模式的組織消融速度更快；在脈沖模式下,激光輸出的間隔時間越短,消融速度越快,反之則慢。體內(nèi)組實驗動物的生命體征正常,消融速度較快,凝固止血效果明顯,術(shù)后病理檢查狗的前列腺組織,組織凝固層深度在1.4-1.7mm,過渡層厚度在0.4-0.5mm,凝固層厚度適中。研究結(jié)論在DL-C型半導(dǎo)體激光治療機大功率下對組織消融速度快,功率提高消融速度也均快速提高,能快速的汽化、切割、凝固組織,止血效果好,組織熱損傷程度小。DL-C型半導(dǎo)體激光治療機工作可靠、性能穩(wěn)定、操作方便。對于前列腺組織的汽化、切割和凝固,具有效率高、安全和使用過程簡單等顯著特點。
【關(guān)鍵詞】：良性前列腺增生癥 腎臟 半導(dǎo)體激光
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R699.8
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 第一節(jié) 前言17-27
• DL-C型半導(dǎo)體激光用于前列腺外科治療的臨床前療效評估24-27
• 第二節(jié) 材料和方法27-31
• 2.1 材料27
• 2.2 方法27-31
• 第三節(jié) 結(jié)果31-37
• 3.1 體外組31-34
• 3.2 體內(nèi)組34-37
• 第四節(jié) 討論37-51
• 4.1 BPH的臨床特點及目前治療情況37-41
• 4.2 各種激光在BPH手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀41-45
• 4.3 DL-C型半導(dǎo)體激光在本研究中的應(yīng)用45-50
• 4.4 本研究中存在的不足之處50-51
• 全文小結(jié)51-52
• 參考文獻52-61
• 中英文縮寫詞簡表61-62
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文62-63
• 致謝63-65

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 孫正欽;高宏君;;良性前列腺增生的激光治療進展[J];分子影像學(xué)雜志;2014年04期

2 谷猛;蔡志康;陳其;陳彥博;王忠;;鈥激光剜除治療良性前列腺增生的新方法——6點隧道法[J];中華男科學(xué)雜志;2015年02期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 羅寬;經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危前列腺增生癥安全性和有效性研究[D];中南大學(xué);2013年

2 王波;經(jīng)尿道選擇性120W綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生癥94例療效分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2014年

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本文編號：689056