發(fā)布時間：2017-08-13 16:07

  本文關(guān)鍵詞：67例顱內(nèi)動靜脈畸形個體化治療的臨床分析

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【摘要】：背景與目的腦動靜脈畸形(brain arteriovenous malformation; BAVM)由于在治療上存在復(fù)雜性、多樣性以及致死、致殘率高等問題,一直是神經(jīng)外科醫(yī)師所面臨的難題。BAVM的治療目的是完全切除或閉塞畸形血管團(tuán)、消除或減少BAVM破裂出血的風(fēng)險、最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能、恢復(fù)腦組織正常的血液循環(huán)。近年來,隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)介入技術(shù)、神經(jīng)放射外科以及神經(jīng)麻醉學(xué)的迅速發(fā)展,BAVM的外科治療也取得了長足進(jìn)步。目前,BAVM的外科治療方法主要有神經(jīng)外科顯微手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞介入治療、立體定向放射外科治療以及三種方法相結(jié)合的綜合性治療,雖然各有優(yōu)勢,但同時也存在一定的局限性,到目前為止,尚無可供參考的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。本研究通過回顧總結(jié)67例BAVM的治療經(jīng)驗,結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí),對比顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞以及保守治療三種方法的治療效果,同時,對可能影響B(tài)AVM治療結(jié)果的因素進(jìn)行分析,擬探討B(tài)AVM理想有效的個體化治療方案,為臨床治療提供參考。方法選取2008年3月至2014年12月從昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外二科就診出院的BAVM患者,經(jīng)DSA/CTA/MRA及手術(shù)證實為BAVM并符合“納入標(biāo)準(zhǔn)”的67例患者列為研究對象,術(shù)前完善相關(guān)檢查后詳細(xì)告知患者及家屬治療的方法有顯微外科手術(shù)切除、血管內(nèi)介入栓塞和保守治療等方法,以及各方法的優(yōu)缺點等,由患者及家屬自由選擇,隨機分為顯微外科手術(shù)組28例(n=28,42%),血管內(nèi)介入栓塞組21例(n=21,31%)和保守治療組18例(n=18,27%)。手術(shù)組采用全麻氣管插管下行顯微鏡下BAVM切除術(shù),其中8例合并顱內(nèi)血腫形成急診行顱內(nèi)血腫清除+BAVM切除術(shù),3例因BAVM切除后腦組織腫脹明顯同時行去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后28例均送病檢證實。介入組選擇全麻下行Onyx—18膠(1.5mL/瓶)超選擇介入栓塞,13例只行1次栓塞,其中6例一次性全部栓完,1例復(fù)發(fā)；6例行了2次栓塞,其中2例第二次全部栓完；1例行了3次栓塞,1例栓塞失敗自動轉(zhuǎn)院。保守治療組主要以防治癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)等為主,并根據(jù)患者自身情況,選擇6-12月定期復(fù)查頭顱CT、MRI或DSA。所有患者隨訪2-36個月。主要觀察指標(biāo)包括治療后GOS預(yù)后評分、治療有效率及患者住院天數(shù),三組間比較采用X2檢驗。結(jié)果1、67例BAVM患者男女比例為1.6：1.0,平均年齡(34.9±16.3)歲,20-50歲患者占58.2%,病變位于單個腦葉者占65.7%,跨兩個及兩個腦葉以上占20.9%,幕上95.5%,幕下4.5%。主要臨床表現(xiàn)為頭痛61.2%、出血46.3%、癲癇23.9%和神經(jīng)功能障礙38.8%。Spetzler-Martin分級Ⅰ～V級分別占7.5%、26.9%、31.1%、25.3%、9.0%。2、顯微外科手術(shù)組Spetzler-Martin分級Ⅰ、Ⅱ級占46.4%,Ⅲ～Ⅶ級占53.6%,手術(shù)總有效率82.1%；血管內(nèi)介入栓塞組Spetzler-Martin分級Ⅰ、Ⅱ級占14.3%,Ⅲ～Ⅵ級占85.7%,手術(shù)總有效率71.4%；保守治療組Spetzler-Martin分級Ⅰ、Ⅱ級占38.9%,Ⅲ～Ⅶ級占61.1%,治療有效率22.2%。3、三組患者治療后GOS評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較：顯微手術(shù)組GOS評分中恢復(fù)良好所占比例高于血管內(nèi)介入栓塞組和保守治療組,中重度殘疾、植物生存及死亡所占比例低于血管內(nèi)介入栓塞組和保守治療組；血管內(nèi)介入栓塞組GOS評分中恢復(fù)良好所占比例高于保守治療組,中重度殘疾、植物生存及死亡所占比例低于保守治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=23.844,P0.05)4、三組住院天數(shù)比較：顯微外科手術(shù)組平均住院天數(shù)為(25.9±9.8)天,血管內(nèi)介入栓塞組平均住院天數(shù)為(13.5±12.4)天,保守治療觀察組平均住院天數(shù)為(21.4±8.6)天,保守治療組的平均住院天數(shù)要高于血管內(nèi)介入栓塞組,但低于顯微外科手術(shù)組,三組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.130,P0.05)。結(jié)論1、BAVM發(fā)病高峰為20～50歲,男性多于女性,90%以上發(fā)生在幕上,主要癥狀為出血、頭痛、癲癇以及神經(jīng)功能障礙。2、顯微外科手術(shù)切除仍然是治療BAVM最主要、最有效的方式,預(yù)后較好,易被患者接受。針對每例具體患者,應(yīng)綜合考慮病灶的Spetzler-Martin分級、血管構(gòu)筑學(xué)以及治療時機和患者的自身因素,制定一個合適患者的個體化治療方案。3、接受血管內(nèi)介入栓塞的BAVM患者平均住院天數(shù)最少,而接受顯微外科手術(shù)切除的BAVM患者平均住院天數(shù)最長。
【關(guān)鍵詞】：腦動靜脈畸形 個體化治療 血管構(gòu)筑 臨床分析
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.12
【目錄】：

• 中英文縮寫詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-16
• 參考文獻(xiàn)15-16
• 資料和方法16-25
• 結(jié)果25-27
• 討論27-38
• 附4 例病例報告38-43
• 結(jié)論43-44
• 本研究的創(chuàng)新點與不足44-45
• BAVM的治療展望45-46
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 附表48-51
• 綜述51-63
• 參考文獻(xiàn)59-63
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的文章63-64
• 致謝64

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李創(chuàng)忠;呂媛媛;;腦動靜脈畸形研究進(jìn)展[J];人民軍醫(yī);2008年12期

2 何科君;齊鐵偉;郭少雷;梁豐;楊毅兵;羅莉娟;謝冠玲;;腦動靜脈畸形伴發(fā)動脈瘤的臨床特征和治療策略[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;2014年03期

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本文編號：668136