本文關鍵詞：舒芬太尼對比芬太尼對肺心病病人無痛胃腸鏡自主神經(jīng)功能的影響

  更多相關文章： 無痛胃鏡檢查 芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 自主神經(jīng)功能

【摘要】：目的：鑒于對肺心病病人行胃腸鏡檢查的安全顧慮,本課題通過丙泊酚分別聯(lián)合芬太尼或舒芬太尼用于肺心病病人無痛胃腸鏡檢,觀察其生命體征和自主神經(jīng)功能變化。通過對比無痛與清醒鏡檢,對比不同阿片藥物鎮(zhèn)靜麻醉的效果、不良反應及對自主神經(jīng)功能的影響,探討其安全性及機制,明確更佳方法及藥物選擇。使肺心病患者在胃鏡檢查過程中獲得良好的止痛及鎮(zhèn)靜,提高檢查成功率和安全性并提高復檢依從性。方法：選擇需做直視胃腸鏡檢查治療的肺心病病人75例,分為3組,一組為對照組(常規(guī)清醒胃腸鏡檢),另兩組分別選擇丙泊酚與芬太尼或舒芬太尼行鎮(zhèn)靜無痛麻醉,觀察3組病人生命體征和自主神經(jīng)功能的變化。75例患者,年齡50-78歲,無丙泊酚及阿片藥物過敏史,無肝腎功能障礙,無哮喘病史及心功能Ⅲ級以下者。隨機(隨機數(shù)字表法)分為3組(n=25),對照組(D組)、芬太尼組(F組)和舒芬太尼組(S組),單盲法進行試驗�；居^察指標：三組不同時間節(jié)點的基礎生命指標(SPO2、心率、血壓)及不良反應、鏡檢持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜麻醉起效、蘇醒及恢復時間,靜脈麻醉藥物的用量。特殊觀察指標：三組不同時間節(jié)點自主神經(jīng)功能指標HRV中時域分析法SDNN[一段時間內正常竇性R-R問期的標準差(ms)]的改變。受檢者進行術后“鏡檢感受問卷調查”結果：對照組(D組)鏡檢過程中基礎生命指標變化劇烈,心率及血壓大幅升高,SPO2、SDNN大幅下降,尤其是老大于60歲的患者和基礎心肺功能較差者,較比術前差異顯著(P0.01)。與對照組(D組)比較,芬太尼-丙泊酚組(F組)與舒芬太尼-丙泊酚組(S組)的受檢者術中不良反應少、不適感少(P0.05)；生命體征穩(wěn)定性更好,SDNN變化更小,有顯著性差異(P0.05)；鏡檢操作時問短(P0.05)；鏡檢感受難以忍受和不適比例明顯減少(P0.05),無不適和愿意再次接受鏡檢復查的比例明顯增加(P0.05)。本研究采用“淺鎮(zhèn)靜、深鎮(zhèn)痛”理念,同時又控制阿片類藥在可能引起嚴重呼吸抑制劑量以下的等效劑量。芬太尼-丙泊酚組(F組)與舒芬太尼。丙泊酚組(S組)比較,兩組均有良好的血流動力學穩(wěn)定性、應激反應影響小,但F組蘇醒時間、恢復時間較長,并有頭暈、嗜睡等不良反應。S組的麻醉起效時間、術中體動發(fā)生率明顯更低,S組患者檢查時的氧飽和度降低、心動過緩、血壓降低發(fā)生率均稍高,而SDNN變化更小,蘇醒時間明顯短于F組,且呼吸抑制不明顯,不良反應少見,丙泊酚用量S組亦少于F組。結論：本研究通過對比無痛與清醒胃鏡檢查,對比丙泊酚分別聯(lián)合芬太尼或舒芬太尼用于肺心病病人無痛胃腸鏡檢,觀察其鎮(zhèn)靜麻醉的效果、不良反應、生命體征和自主神經(jīng)功能變化。證明了肺心病人行胃鏡檢查時,采用“淺鎮(zhèn)靜、深鎮(zhèn)痛”理念,以丙泊酚聯(lián)合可能引起嚴重呼吸抑制劑量以下的阿片類藥物行無痛鎮(zhèn)靜麻醉,其安全性、舒適性、復檢依從性均高于清醒鏡檢。亦可見小量等效劑量的舒芬太尼比芬太尼用于無痛胃鏡麻醉,對老年患者,尤其是肺心病患者更有利。需要強調的是,對于肺心病人行無痛胃腸鏡檢查的安全性,嚴格的術前評估準備和心理護理、術前預充氧、平緩的靜脈給藥速度、嚴密的術中監(jiān)護處理、完善的術后恢復照護都極具意義。
【關鍵詞】：無痛胃鏡檢查 芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 自主神經(jīng)功能
【學位授予單位】：內蒙古大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-13
• 英文縮略語13-14
• 引言14-16
• 材料與方法16-19
• 1. 材料16-17
• 1.1 研究對象16-17
• 1.2 麻醉藥品17
• 1.3 儀器設備17
• 2. 無痛胃腸鏡試驗過程、方法17-18
• 2.1 麻醉鏡檢方法（麻醉及鏡檢操作者均為固定醫(yī)師）17-18
• 2.2 監(jiān)測18
• 3. 統(tǒng)計方法18-19
• 結果19-24
• 1. 胃鏡檢查過程中受檢者反應19
• 2. 鏡檢結束后“檢查感受問卷”調查結果19-20
• 3. 鏡檢前、中、后呼吸頻率、氧飽和度、心率、血壓、及SDNN的變化20-21
• 4. 麻醉藥物用量21-22
• 5. 三組鏡檢圍術期相關時間記錄22-24
• 討論24-26
• 文獻綜述26-35
• 參考文獻35-38
• 致謝38-39
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文39

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本文編號：600341