本文關(guān)鍵詞：術(shù)中零平衡液體方案補充不同液體對脊柱外科手術(shù)的影響

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【摘要】：目的:術(shù)中液體治療是臨床麻醉工作中容易被忽視的一個環(huán)節(jié),但其在麻醉手術(shù)期間對于患者生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起到不可或缺,至關(guān)重要的影響。然而,對于術(shù)中液體治療的合理方案,卻始終沒有十分確切的結(jié)論,尤其是對于脊柱外科手術(shù)患者,相關(guān)的研究和資料尚顯缺乏。本研究基于以上種種,對擬行脊柱外科手術(shù)治療的患者在術(shù)中應(yīng)用不同種類液體實施零平衡液體治療方案,對其在術(shù)中以及術(shù)后的各類指標(biāo)進行評價,探究零平衡液體方案在脊柱外科手術(shù)中的適用性,并且通過比較選取合理的補液種類,為今后脊柱外科手術(shù)的臨床麻醉研究與實踐提供借鑒和依據(jù)。方法:選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院2014年12月至2015年7月接受脊柱外科手術(shù)的患者,ASAⅠ-Ⅱ級,隨機分為3組:晶體組(A)、膠體組(B)和晶膠組(C)。分別給予乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液和兩種液體1:1各一半。每種液體以相同的速率輸入。術(shù)中失血A組以乳酸鈉林格注射液3:1的比例補充、B組以羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液1:1的比例補充、C組一半以乳酸鈉林格注射液3:1的比例補充,一半以羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液1:1的比例補充。記錄患者基線信息。觀察術(shù)中ECG變化并在麻醉開始前(T0)、插管后即刻(T1)、切皮前(T2),切皮后60min(T3)、皮后120min(T4)及手術(shù)結(jié)束前(T5)。分別記錄SBP、DBP、MAP、HR、SPO2及PET-CO2,并于T2和T5時抽血監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功+電解質(zhì)、凝血系列。抽取動脈血做血氣分析。記錄手術(shù)時間、輸液時間、術(shù)中出入液總量、輸血量、術(shù)中所用麻醉藥物量。觀察術(shù)后并發(fā)癥和死亡、惡心嘔吐發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣排便時間以及術(shù)后住院時間。主要觀察指標(biāo)為:術(shù)后并發(fā)癥與死亡發(fā)生例數(shù),以及術(shù)中特殊情況發(fā)生例數(shù)。次要指標(biāo)為術(shù)中血流動力學(xué)、氧合、實驗室指標(biāo),術(shù)中液體出入量、麻醉藥物用量,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間以及患者住院時間。結(jié)果:1.三組患者術(shù)后I級并發(fā)癥,A組發(fā)生例數(shù)多于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(8例vs.1例,P=0.038);A組發(fā)生例數(shù)多于C組,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(8例vs.1例,P=0.038);而B組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后總并發(fā)癥中,A組發(fā)生例數(shù)明顯多于B組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(11例vs.1例,P=0.005);A組發(fā)生例數(shù)多于C組,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(11例vs.2例,P=0.012);B組與C組差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。2.三組患者術(shù)中應(yīng)用間羥胺例數(shù)中,A組明顯多于B組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(22例vs.2例,P=0.006);A組多于C組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而B組少于C組,差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)中特殊情況總例數(shù)中,A組明顯多于B組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(25例vs.5例,P=0.008);A組多于C組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(25例vs.15例);而B組少于C組,差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(5例vs.15例)。3.三組患者術(shù)中SBP,A組T4時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(115.63±17.73 mm Hg vs.106.00±19.45 mm Hg,P=0.010);A組T5時點顯著高于T2時點,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(115.30±19.30 mm Hg vs.106.00±19.45 mm Hg,P=0.008);C組T5時點顯著高于T2時點,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(119.80±13.41 mm Hg vs.105.60±11.60 mm Hg,P=0.006)。DBP,A組T4時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(62.25±9.65 mm Hg vs.55.80±14.60 mm Hg,P=0.021);A組T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(63.70±9.94 mm Hg vs.55.80±14.60 mm Hg,P=0.025);C組T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(63.80±9.93 mm Hg vs.56.00±7.94 mm Hg,P=0.011)。MAP,A組T4時點顯著高于T2時點,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(79.13±10.92mm Hg vs.71.10±15.28 mm Hg,P=0.004);A組T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(78.90±12.47 mm Hg vs.71.10±15.28 mm Hg,P=0.013);C組T4時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(75.44±9.18 mm Hg vs.70.20±10.05 mm Hg,P=0.045);C組T5時點顯著高于T2時點,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(81.00±11.06 mm Hg vs.70.20±10.05 mm Hg,P=0.002)。凝血功能,A組PT在T5時點顯著高于T2時點,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(13.71±0.89 sec vs.12.79±0.52 sec,P=0.006),INR在T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(1.09±0.08 vs.1.04±0.07,P=0.021),FDP在T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(10.31±9.95 ug/ml vs.5.26±6.41 ug/ml,P=0.026),DD在T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2.75±2.22 ug/ml vs.1.41±1.66 ug/ml,P=0.016);B組PT在T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(14.72±1.13 sec vs.13.30±0.89 sec,P=0.011),APTT在T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(44.20±10.89 sec vs.35.26±11.63 sec,P=0.019);C組PT在T5時點顯著高于T2時點,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(14.17±1.11 sec vs.13.15±0.66 sec,P=0.003),INR在T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(1.13±0.08 vs.1.08±0.05,P=0.019),FDP在T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(8.16±5.87 ug/ml vs.3.63±1.97 ug/ml,P=0.019),DD在T5時點高于T2時點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2.09±1.60 ug/ml vs.1.07±0.71 ug/ml,P=0.043)。4.三組患者術(shù)中液體輸入量,A組多于C組,C組又多于B組,分別為2651.40±802.68 ml、2326.80±745.29 ml和1875.40±686.79 ml,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.083)。術(shù)中出血量,A組多于B組,B組又多于C組,分別為341.00±140.75 ml、333.00±154.92 ml和302.00±280.98 ml,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.902)。術(shù)中尿量,A組多于B組多于C組,分別為505.00±321.84 ml、440.00±397.77ml和420.00±339.28 ml,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.855)。5.三組患者術(shù)后肛門排氣時間,B組早于A組,A組又早于C組,分別為2.60±0.97 d、2.70±1.16 d和3.00±1.63 d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.771)。術(shù)后肛門排便時間,B組早于C組,C組又早于A組,分別為3.50±1.08 d、4.00±1.63 d和4.60±4.27 d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.667)。6.三組患者總住院時間A組短于C組,C組又短于B組,分別為18(17;95%CI;25)d、19(15;95%CI;30)d和28(17;95%CI;35)d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.445)。三組患者術(shù)后住院時間A組早于B組,B組又與C組相等,分別為13(12;95%CI;19)d、14(12;95%CI;29)d和14(12;95%CI;17)d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.687)。結(jié)論:1.零平衡液體治療方案使脊柱外科手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,預(yù)后良好,適用于脊柱外科手術(shù)的術(shù)中液體治療。2.采用晶膠混合液進行零平衡液體治療方案對于脊柱外科手術(shù)患者影響較小,安全性高,結(jié)局滿意,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,更適用于脊柱外科手術(shù)的術(shù)中液體治療。
【關(guān)鍵詞】：術(shù)中液體治療 脊柱外科手術(shù) 零平衡液體方案 晶體液 膠體液
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞表3-4
• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 引言14-17
• 一、文獻研究17-26
• 1.1 液體的種類17-22
• 1.2 液體補充量22-26
• 二、臨床研究26-55
• 2.1 材料與方法26-29
• 2.2 統(tǒng)計學(xué)方法29
• 2.3 結(jié)果29-55
• 三、討論55-61
• 3.1 脊柱外科手術(shù)中液體種類的選擇55-59
• 3.2 零平衡液體方案在脊柱外科手術(shù)中的適用性59-61
• 四、結(jié)論61-62
• 五、不足與改進62-63
• 參考文獻63-76
• 致謝76-77
• 讀研期間發(fā)表論文77-78
• 附錄78-79

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1 葉兵;1997至2000年美國馬里蘭州脊柱外科手術(shù)的預(yù)測[J];國外醫(yī)學(xué).輸血及血液學(xué)分冊;2002年03期

2 邱貴興;失敗乃成功之母——淺談脊柱外科手術(shù)并發(fā)癥[J];中華骨科雜志;2003年11期

3 于洪偉,唐彬,何劍飛;X線C型臂在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2004年01期

4 周s，

本文編號：599991