本文關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦神經(jīng)損傷產(chǎn)科相關(guān)因素分析

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【摘要】：研究目的隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)和方式的改進(jìn),麻醉及監(jiān)測(cè)水平的提高,剖宮產(chǎn)的安全性大大提高,目前已廣泛應(yīng)用于臨床�？紤]到母嬰的安全,麻醉方式的選擇非常重要。目前,腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA簡稱腰硬聯(lián)合阻滯)廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù),其結(jié)合了腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),腰麻將藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,藥物通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根,起效迅速,鎮(zhèn)痛、肌松效果好,在控制好麻醉平面,對(duì)循環(huán)的影響微乎其微,腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；并可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。腰硬聯(lián)合阻滯導(dǎo)致的神經(jīng)損傷較為少見,但近年來研究發(fā)現(xiàn)在腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生率高于其他類型病人,其原因至今尚不明確�，F(xiàn)有的國內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)報(bào)道神經(jīng)損傷發(fā)生率不一,而實(shí)際發(fā)生的神經(jīng)損傷有可能多于現(xiàn)有的各種文獻(xiàn)報(bào)道；因此,腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致產(chǎn)婦的神經(jīng)損傷應(yīng)得到麻醉界的高度重視。國內(nèi)對(duì)神經(jīng)損傷并發(fā)癥研究與國外同領(lǐng)域研究相比,觀察例數(shù)少,觀察醫(yī)院水平不齊,缺乏科學(xué)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和分析方法；且這些研究多集中在麻醉操作及局麻藥(Local anesthetic, LA)等麻醉因素上,而對(duì)腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦神經(jīng)損傷特有產(chǎn)科因素的研究很少,因此,開展此類研究非常必要。本研究是對(duì)在中山市坦背醫(yī)院2013年6月至2014年12月期間,在腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究,旨在了解產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生率,損傷性質(zhì),嚴(yán)重程度及恢復(fù)情況,分析影響產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的產(chǎn)科特有的相關(guān)因素及其他因素,并對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合阻滯神經(jīng)損傷癥狀為臨床提供參考。資料與方法1一般資料選取我院2013年6月至2014年12月期間在腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,對(duì)在腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)損傷進(jìn)行前瞻性研究。2麻醉方法麻醉方法術(shù)前禁食8h,禁飲4h,入室后上肢建立靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率、呼吸、及脈膊血氧飽和度,鼻導(dǎo)管中流量吸氧,靜脈快速輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液；腰硬聯(lián)合阻滯采用“針內(nèi)針”法操作。產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位L3～4穿刺,抽吸腦脊液回流通暢確認(rèn)腰穿針在蛛網(wǎng)膜下腔后,根據(jù)產(chǎn)婦身高蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入0.5%布比卡因8～10mg,30～40s注射完畢,然后向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管3～4cm,常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛,麻醉后采取左側(cè)臥位15～30°,麻醉平面測(cè)試采用溫度測(cè)定法,溫度覺阻滯麻醉平面控制在T6以下,手術(shù)開始取平臥位,待胎兒取出后給予咪達(dá)唑侖0.03～0.05mg/kg靜脈注射予以鎮(zhèn)靜。術(shù)中給予2%利多卡因3～5ml試驗(yàn)劑量,觀察5～1Omin,確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管未誤入血管及蛛網(wǎng)膜下腔。術(shù)中麻醉效果欠佳不能滿足手術(shù)要求時(shí)硬膜外腔間斷追加2%利多卡因。術(shù)中維持生命體征平穩(wěn),當(dāng)患者血壓降低超過基礎(chǔ)值20%予以靜脈緩慢注射鹽酸甲氧明2mg,心率低于55次/分予以阿托品0.5mmg靜注,Sp02低于92%時(shí)增大氧流量,抬高下額開放氣道或面罩吸氧。3研究方法采用專門人員進(jìn)行訪視,記錄腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦一般資料：包括(年齡、身高、體重、孕齡、腰硬聯(lián)合阻滯時(shí)間、局麻藥劑量)及產(chǎn)科相關(guān)情況(胎次、妊娠期糖尿病、妊高征、疤痕子宮、產(chǎn)程異常,胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、軟產(chǎn)道異常、宮縮乏力、橫位、臀位及雙胎)；統(tǒng)計(jì)神經(jīng)損傷情況,出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀(神經(jīng)損傷包括感覺異常,疼痛,肌力減退等主要癥狀)的產(chǎn)婦,記錄術(shù)后第1、2、3、4、5、7、10、14、30及60d感覺異常(包括感覺過敏,減退和缺失,及感覺倒錯(cuò))部位；疼痛部位及性質(zhì)；肌力(肌力共分六級(jí),0級(jí)完全癱瘓,V級(jí)正常肌力)減退情況及其它并發(fā)癥。產(chǎn)婦若出院時(shí)神經(jīng)損傷癥狀仍然未完全緩解,出院后通過電話隨訪或患者來門診治療時(shí)完善研究資料。4神經(jīng)損傷處理術(shù)后訪視發(fā)現(xiàn)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦發(fā)生神經(jīng)損傷癥狀立即拔除硬膜外導(dǎo)管,改用靜脈鎮(zhèn)痛,保證產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果,并靜脈注射地塞米松lOmg,1次/d,1天后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)者,復(fù)合甘露醇125ml靜脈點(diǎn)滴,2次/d,口服復(fù)合維生素B；2天后無明顯好轉(zhuǎn)者予以理療、按摩、熱敷,再配合加強(qiáng)功能鍛煉等綜合治療,以及對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰,解除產(chǎn)婦緊張、焦慮不安等負(fù)面心理情緒；產(chǎn)婦若出院時(shí)神經(jīng)損傷癥狀仍然未完全出院恢復(fù),繼續(xù)門診給予同樣的綜合治療,直至神經(jīng)損傷癥狀完全恢復(fù)。5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS14.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率檢驗(yàn)法。多因素分析采用Logistic回歸分析,納入研究危險(xiǎn)因素包括(孕齡、胎次、妊娠期糖尿病、妊高征、疤痕子宮、產(chǎn)程異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、宮縮乏力、臀位及雙胎),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1一般資料中山市坦背醫(yī)院2013年6月至2014年12月期間,共納入腰硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)1382例產(chǎn)婦。2剖宮產(chǎn)術(shù)指征分析本次研究中；主要剖宮產(chǎn)術(shù)指征依次為疤痕子宮259例,占18.74%,產(chǎn)程異常211例,占15.26%,胎兒窘迫202例,占14.61%,頭盆不稱125例,占9.04%,妊高征98例,占7.09%；其它包括(宮縮乏力,巨大兒,臀位、臍帶繞頸、胎盤老化、胎盤早剝與前置胎盤,過期妊娠,高齡初產(chǎn),軟產(chǎn)道異常,橫位,羊水過少,雙胎等)共487例,占35.23%。3產(chǎn)婦一般資料比較產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕齡、腰硬聯(lián)合阻滯時(shí)間、局麻藥劑量在神經(jīng)損傷組與非神經(jīng)損傷組無明顯差異(P0.05)。4神經(jīng)損傷相關(guān)因素分析Logistic回歸分析顯示,產(chǎn)婦“產(chǎn)程異�！迸c腰硬聯(lián)合阻滯后神經(jīng)損傷有顯著相關(guān)性；211例產(chǎn)程異常產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)中有16例出現(xiàn)了神經(jīng)損傷癥狀,神經(jīng)損傷發(fā)生率為7.58%,其優(yōu)勢(shì)比(OR)為6.128(95%可信區(qū)間2.168-17.321),且P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,產(chǎn)程異常是腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦神經(jīng)損傷危險(xiǎn)因素。5神經(jīng)損傷發(fā)生率5.1產(chǎn)婦神經(jīng)損傷總發(fā)生率本研究中有1382例產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合阻滯下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),神經(jīng)損傷共發(fā)生62例,總發(fā)生率為4.48%。5.2主要剖宮產(chǎn)術(shù)指征產(chǎn)婦神經(jīng)損傷發(fā)生率。在主要剖宮產(chǎn)術(shù)幾個(gè)指征中；神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為；211例產(chǎn)程異常產(chǎn)婦中有16例出現(xiàn)腰硬聯(lián)合阻滯神經(jīng)損傷癥狀,神經(jīng)損傷發(fā)生率為7.58%,頭盆不稱125例產(chǎn)婦中出現(xiàn)7例神經(jīng)損傷癥狀,發(fā)生率為5.60%；疤痕子宮259例發(fā)生12例神經(jīng)損傷,發(fā)生率為4.63%,妊高征98例出現(xiàn)4例神經(jīng)損傷癥狀,發(fā)生率為4.08%,胎兒窘迫202例產(chǎn)婦發(fā)生8例神經(jīng)損傷,發(fā)生率為3.96%。6.各不同分組間神經(jīng)損傷發(fā)生率比較6.1產(chǎn)婦產(chǎn)程異常組與非產(chǎn)程異常組比較產(chǎn)婦產(chǎn)程異常組神經(jīng)損傷發(fā)生率為7.58%,比非產(chǎn)程異常組神經(jīng)損傷發(fā)生率3.92%顯著增高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.48,P0.05)6.2其它各組神經(jīng)損傷發(fā)生率比較疤痕子宮與非疤痕子宮組,胎兒窘迫與非胎兒窘迫組,頭盆不稱組與非頭盆不稱組,妊高征與非妊高征組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.387,P0.05；χ2=0.220,P0.05;χ2=1.522,P0.05；χ2=1.025,P0.05),而胎次、妊娠期糖尿病、巨大兒、宮縮乏力、臀位及雙胎都不增加腰硬聯(lián)合阻滯后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷發(fā)生率。7神經(jīng)損傷恢復(fù)情況在腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)的1382例產(chǎn)婦中,出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀62例,發(fā)生率為4.48%,43例產(chǎn)婦5d內(nèi)恢復(fù),屬于短暫神經(jīng)綜合征,發(fā)生率為3.11%；19例出現(xiàn)延遲性感覺障礙,發(fā)生率為1.37%,其中15例出院時(shí)仍有部分感覺異常,10d內(nèi)恢復(fù)；3例出院后仍有感覺減退,1個(gè)月內(nèi)后恢復(fù),1例2個(gè)月內(nèi)恢復(fù),未出現(xiàn)馬尾綜合癥,所有產(chǎn)婦神經(jīng)損傷癥狀都完全恢復(fù),未出現(xiàn)任何后遺癥。結(jié)論1.產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)神經(jīng)損傷總發(fā)生率4.48%。2.產(chǎn)程異常是腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦術(shù)后神經(jīng)損傷的發(fā)生率為7.58%,較非產(chǎn)程異常產(chǎn)婦神經(jīng)損傷發(fā)生率3.92%顯著增高,腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后神經(jīng)損傷與其它產(chǎn)科因素?zé)o相關(guān)性。3.本研究中只出現(xiàn)短暫神經(jīng)綜合征和延遲性感覺障礙兩種神經(jīng)損傷,未出現(xiàn)馬尾綜合征,并且69.30%在五天內(nèi)恢復(fù),93.50%在十天內(nèi)恢復(fù),98.30%在三十天內(nèi)恢復(fù),在60天之內(nèi)完全恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：腰硬聯(lián)合阻滯 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)婦 神經(jīng)損傷 產(chǎn)科因素
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 第一章 前言17-20
• 第二章 資料與方法20-24
• 1 一般資料20
• 2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)20
• 3 麻醉方法20-21
• 4 記錄指標(biāo)21-22
• 5 神經(jīng)損傷處理22-23
• 6 整理結(jié)果23
• 7 統(tǒng)計(jì)分析23-24
• 第三章 結(jié)果24-32
• 1 剖宮產(chǎn)術(shù)指征分析24-25
• 2 腰硬聯(lián)合阻滯產(chǎn)婦一般資料25
• 3 腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦神經(jīng)損傷相關(guān)因素分析25-26
• 4 產(chǎn)程異常與神經(jīng)損傷關(guān)系26-28
• 5 主要宮產(chǎn)術(shù)指征組別神經(jīng)損傷發(fā)生率比較28-30
• 6 腰硬聯(lián)合阻滯產(chǎn)婦術(shù)后神經(jīng)損傷癥狀及恢復(fù)情況30-32
• 第四章 討論32-45
• 1 國內(nèi)外剖宮產(chǎn)手術(shù)現(xiàn)狀32-33
• 2 產(chǎn)婦術(shù)后神經(jīng)損傷發(fā)生率比較33-35
• 3 神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和恢復(fù)35-36
• 4 產(chǎn)婦神經(jīng)損傷相關(guān)因素36-41
• 5 神經(jīng)損傷治療和預(yù)防措施41-43
• 6 問題與展望43-45
• 全文結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-52
• 綜述52-61
• 參考文獻(xiàn)58-61
• 碩士期間發(fā)表的論文及取得的成果61-62
• 附錄62-65
• 致謝65-66

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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本文編號(hào)：542522