本文關鍵詞：老年肛腸疾病住院患者術后譫妄發(fā)生率及危險因素的回顧性研究

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【摘要】：目的：了解目前肛腸科醫(yī)生對老年肛腸疾病手術的認識現(xiàn)狀、四川地區(qū)老年肛腸疾病的辯證分型,以及既往老年肛腸疾病手術術后譫妄的發(fā)生率、相關危險因素,為進一步施行“降低老年肛腸疾病住院患者圍手術期風險的綜合管理研究”的臨對照實驗提供臨床依據(jù),同時也為中醫(yī)治療肛腸類疾病提供臨床辯證用藥的思路。對象：采用問卷調查的方式,隨機調查來自全國從事肛腸專業(yè)的365位臨床醫(yī)生對老年肛腸疾病手術的基本認識,收集結果并進行統(tǒng)計分析。收集2013年7月31日至2014年8月1日在成都肛腸�？漆t(yī)院進行手術治療的75歲及以上的老年患者共189例,根據(jù)“外科老年譫妄老年圍手術期病例庫調查表+中醫(yī)辨證分型”對存檔病例進行檢索。結果：1.老年肛腸疾病患者接受手術治療的比率約22%；2.在接受調查的肛腸科醫(yī)生中,認為心肺功能對是否施行手術的影響最重要約95%,此外患者及家屬的意見也占較大比例約72%；3.僅29%的肛腸科醫(yī)生認為圍手術期的貢獻大于手術操作技能的貢獻；4.四川地區(qū)老年肛腸疾病患者中醫(yī)辨證主要為濕熱證型,約占70.9%,且多夾虛,為病多虛實夾雜；5.所納入研究的189例患者中,有13例患者在術后發(fā)生了譫妄,其發(fā)病率為6.88%,95%CI為3.27%-10.48%。6.經(jīng)二項Logistic多因素回歸分析后顯示：年齡(OR:1.238,95%　CI:1.024-1.497)、中度或嚴重的腎臟疾病(肌酐≥265umol/L) (OR:2.280,95%　CI:0.001-7.930)、5年內未接受任何治療的腫瘤病史(OR:12.902,95% CI:2.251-73.948)、神經(jīng)方面的病史(尤以腦血管意外病史為主)(OR:1.070,95%　CI:0.023-4.980).手術時間≥3h(OR:1.080,95%　CI:0.000-4.000)、ASA分級(OR:5.151,95%　CI:1.008-26.314)、住院期間抗精神病藥物的使用(OR:1.150,95%　CI:0.037-6.080)、麻醉時肌肉松弛藥的使用(OR:2.003,95%　CI:1.050-3.080)是術后譫妄發(fā)生的獨立危險因素,而其它觀察項目在本次觀察中與譫妄的發(fā)生無明顯關系。7.在對病例的檢索過程中,沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在患者術后譫妄發(fā)生前采取有效預防干預措施的記錄。結論：1.老年肛腸疾病患者接受手術治療的比率較低；2.肛腸科醫(yī)生對老年肛腸疾病術后并發(fā)癥如心肺疾病、感染等認識深刻,但缺少對術后譫妄的認識；3.肛腸科醫(yī)生對老年患者圍手術期重視程度不夠；4.四川地區(qū)老年肛腸疾病患者中醫(yī)辨證多夾濕熱、夾虛,為病多虛實夾雜；5.此次研究結果表明,在老年肛腸疾病患者手術中術后譫妄的發(fā)病率為6.88%；6.經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示：年齡、中度或嚴重的腎臟疾病(肌酐≥265umol/L)、5年內未接受任何治療的腫瘤病史、神經(jīng)方面的病史(尤以腦血管意外病史為主)、手術時間≥3h、ASA分級、住院期間抗精神病藥物的使用、麻醉時肌肉松弛藥的使用是術后譫妄發(fā)生的獨立危險因素。7.對老年肛腸疾病患者圍手術期進行評估干預,采取有效的譫妄的預防干預措施,多學科團隊合作,可能是降低術后譫妄發(fā)生的一種有效方法。
【關鍵詞】：肛腸疾病 老年 術后譫妄 危險因素
【學位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R657.1
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• ABSTRACT4-8
• 前言8-10
• 研究內容及方法10-12
• 1 肛腸科醫(yī)生對老年手術的認識10
• 2 病例資料來源10-12
• 2.1 研究類型10
• 2.2 研究資料10-11
• 2.2.1 納入標準10
• 2.2.2 排除標準10-11
• 2.3 統(tǒng)計項目11
• 2.3.1 肛腸疾病的辯證分型11
• 2.3.2 譫妄的發(fā)病特點11
• 2.3.3 譫妄的診斷及發(fā)生率11
• 2.3.4 譫妄的危險因素11
• 2.3.5 譫妄的治療及預防11
• 2.4 擬了解和反應問題11
• 2.5 統(tǒng)計資料及處理方法11-12
• 2.5.1 統(tǒng)計分析11
• 2.5.2 統(tǒng)計學軟件11
• 2.5.3 控制偏倚措施11-12
• 研究結果12-29
• 1 肛腸科醫(yī)生對老年手術的認識現(xiàn)狀12-13
• 2 病例資料分析13-21
• 2.1 中醫(yī)辯證分型13-14
• 2.2 相關標準14-15
• 2.2.1 術后譫妄的診斷標準14-15
• 2.3 觀察指標15-17
• 2.3.1 一般情況15
• 2.3.2 術前因素15-16
• 2.3.3 術中因素16
• 2.3.4 術后因素16
• 2.3.5 住院期間其他因素16-17
• 2.4 術后譫妄的發(fā)病率17-19
• 2.5 單因素分析結果19-20
• 2.6 多因素分析結果20-21
• 3 分析與討論21-29
• 3.1 肛腸科醫(yī)生對老年手術的認識21-23
• 3.2 肛腸疾病的中醫(yī)治療思路23-24
• 3.2.1 四川老年肛腸疾病的特點23-24
• 3.2.2 中醫(yī)辯證治療老年肛腸疾病特點24
• 3.3 術后譫妄的認識24
• 3.4 譫妄危險因素分析24-27
• 3.5 譫妄的預防情況27-29
• 結論29-31
• 不足和展望31-32
• 致謝32-33
• 參考文獻33-36
• 文獻綜述 肛腸疾病術后譫妄的研究進展36-46
• 參考文獻41-46
• 附錄46-68
• 附錄1 肛腸外科醫(yī)生對老年手術認知度調查表46-48
• 附錄2 老年圍手術期病例庫調查表48-68
• 在讀期間公開發(fā)表的學術論文、專著及科研成果68-69

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本文編號：532572